MRI联合MSCT对肝内周围型胆管细胞癌患者诊断准确率的影响

张丽萍

摘要 目的：探讨NIRI联合MSCT对肝内周围型胆管细胞癌诊断准确率的影响。方法：收治疑似IHPCC患者74例，均行MSCT、MRI检查。结果：MSCT联合MRI诊断IHPCC的灵敏度、准确度高于MSCT、MRI单独诊断（P<0.05）。结论：MSCT联合MRI诊断IHPCC，可提高诊断灵敏度、准确度，减少误诊。

关键词 肝内周围型胆管细胞癌;核磁共振;多层螺旋CT

肝内周围型胆管细胞癌（IHPCC）是一种肝内原发癌，起源于肝内末梢胆管或小胆管，占肝内原发癌的3.25%[1]。IHPCC起病隐匿，恶性程度高，且缺乏特异性表现，多数患者确诊时已至中晚期，错过手术时机，影响患者预后。因此，早期准确诊断IHPCC对改善患者预后具有重要意义。近年来，MSCT与MRI广泛应用于恶性肿瘤诊断，具有较高的准确性。故本研究选取IHPCC患者74例，行MSCT、MRI检查，探究二者联合诊断IHPCC的应用价值，报告如下。

资料与方法

选取2013年8月-2017年8月收治的疑似IHPCC患者74例，男39例，女35例：年龄49～78岁，平均（63.46±6.82）岁;病程2个月～3年，平均（1.64±0.57）年。临床表现为肝区不适、畏寒、发热、食欲缺乏、乏力、消瘦、间歇性巩膜黄染等。实验室检查：癌胚抗原阳性16例，乙肝表面抗原阳性14例，血清甲胎蛋白升高9例。本研究经本院医学伦理委员会批准。

方法：①MSCT检查：采用美国GE公司生产的Light Speed 16排螺旋CT扫描仪，进行CT平扫及动态增强扫描，扫描范围自膈顶到肝叶下缘，参数：管电压120kVp，管电流150mAs ，螺距1mm，矩阵512×512，层厚5mm，层距5mm;动态增强扫描：肘静脉团注法高压注射60%优维显80mL，注射速率 3mL/s，于26～39s、71～74s、3～4min时行动脉期、门静脉期、延迟期扫描。②MRI检查：采用荷兰飞利浦公司生产的Achieva 1.5T磁共振成像系统，进行CT平扫及动态增强扫描，扫描范围自膈顶到肝叶下缘，常规T₁WI序列、T₂WI序列，扫描18～23秒，层厚7mm，层距2mm，动态增强扫描：经肘静脉团注法高压注射钆喷替酸葡甲胺0.1mmol/kg，注射速率2.0mL/s，于21～28s、 66～73s、3～4min时行多期扫描。

观察指标：①统计MSCT、MRI单独及联合诊断IHPCC的结果。②对比MSCT、MRI单独及联合诊断IHPCC的诊断价值。

统计学方法：通过SPSS22.0对数据进行分析，计数资料用%表示，采用χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

MSCT、MRI单独及联合检查IHPCC的结果：74例疑似IHPCC患者经病理证实62例为IHPCC。MSCT、MRI单独及联合检查IHPCC的结果，见表1。

MSCT、MRI单独及联合诊断IHPCC的灵敏度、特异度、准确度：MSCT联合MRI诊断IHPCC的灵敏度、准确度高于MSCT、MRI单独诊断（P<0.05）;MSCT联合MRI诊断IHPCC的特异度与MSCT、MRI单独诊断对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

1HPCC具体病因不明，可能与慢性胆管炎、寄生虫感染、遗传因素、胆石症、化学致癌物、酒精性肝病、胆源性肝硬化等有关[2]。依据肿瘤生长方式可将IHPCC分为肿块型、腔内型、浸润狭窄型。IHPCC为少见型肿瘤，诊断方法相对不成熟，需寻找能准确诊断IHPCC的方法。随着CT技术迅速发展，MSCT诊断准确性逐渐提高，在临床诊断中的应用也不断增多。MSCT可对病灶进行快速大范围薄层扫描，并可进行多平面重建，清晰显示病灶血供及灌注特点，确定IHPCC病理学特征。因肝脏与胃、十二指肠等呈斜面相交，单纯轴位图像无法准确判断病灶与周围组织关系[3-4]。本研究显示，MSCT诊断IHPCC敏感度74.19%，診断准确度77.03%，表明MSCT诊断IHPCC具有一定诊断价值，但诊断准确性有待提升。MRI可通过平扫及增强扫描获取病灶多方位影像，并从任意平面重建病灶图像，清晰显示病灶大小、形态、与周围组织关系，发现微小病变[5]。因肿瘤周围血供较丰富，增强扫描肿瘤周边有环行强化，而中心可无强化。本研究显示，MSCT联合MRI诊断IHPCC的灵敏度、准确度高于MSCT、MRI单独诊断（P<0.05），可见，MSCT联合MRI诊断IHPCC，可提高诊断灵敏度、准确度，减少误诊。

综上所述，MSCT联合MRI诊断IHPCC，可提高诊断灵敏度、准确度，减少误诊，具有较高临床诊断价值，可为临床治疗方案的制定及调整提供重要参考依据。

参考文献

[1]胡中华，周科峰，孔晓健，等.肝内周围型胆管细胞癌MRI表现[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（10）：86-88.

[2]陈义林，罗永荣，朱红霞，等.肝内周围型胆管细胞癌20例CT诊断分析[J].肿瘤学杂志，2017，23（4）：341-344.

[3]叶红.肝内周围型胆管细胞癌的CT表现[J].海南医学，2015，26（19）：2871-2874.

[4]王柏平，陈鹤.分析探讨多排螺旋CT对周围型肝内胆管细胞癌的诊断价值[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2009-2011.

[5]王永康，朱斌，牛磊，等.肝内周围型胆管细胞癌的MSCT和MRI诊断[J].实用放射学杂志，2017，33（4），639-641.