快速康复理念在髋关节置换术围手术期护理中的运用效果

马丽

摘要 目的：探讨在髋关节置换术围手术期护理中运用快速康复理念的效果。方法：收治髋关节置换术患者24例，分为对照组及观察组，各12例。对照组患者予以常规护理干预，观察组患者予以快速康复理念护理。结果：观察组髋关节置换术患者Harris评分明显高于对照组（P<0.05）;观察组髋关节置换术患者并发症发生率、住院时间以及住院费用均优于对照组（P<0.05）。结论：在髋关节置换术围手术期护理中合理运用快速康复理念，能够使患者在生活质量得以提高的同时早日出院。

关键词 快速康复理念;髋关节置换术;围手术期护理

随着老龄化进程的加快，一些与老年人群相关的疾病，如股骨颈骨折及股骨头坏死等疾病的发生率也呈逐年上升的趋势[1]。其主要表现有肢体功能障碍，需要长时期卧床修养。再加之具有并发症较多、高发病率、高致残率、高费用以及预后差等特点，常对患者的生活质量造成严重影响[2]。在临床上，普遍采用髋关节置换术手术治疗[3]。本次研究通过选取24例髋关节置换术患者，将其均分为两组后对其中一组在围手术期护理中运用快速康复理念，取得了较为满意的效果，报告如下。

资料与方法

选取2016年11月-2017年11月收治髋关节置换术患者24例，将其分为对照组及观察组，各12例。其中男9例，女15例;年龄45～87岁，平均（65.72±4.22）岁;包括股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折1例，股骨头坏死7例。所有患者在腰硬联合麻醉下进行手术，且均为单侧髋关节置换。经核实，两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

方法：对照组患者实施常规护理，具体包括入院与术前的健康宣教，手术前12h需禁食，4h禁止饮水;予以患者灌肠，若术后感觉疼痛，给予其镇痛药;放置引流管与尿管;手术后的6h可以进食。在术后1d由护理人员协助进行被动活动，术后2周后下床进行活动。对观察组患者开展快速康复理念护理，具体内容如下：（1）基础护理：加强对患者生命体征的监测，观察其感觉、皮肤温度、患肢末梢血运、肿胀以及活动的详情，予以其引流管护理，在手术完成后的第1天观察患者是否存在特殊情况，若未发现则要及时将导尿管拔除。（2）康复指导：在患者手术完成返回病室后，给予压力泵做被动活动，1～2次/d，单次时间10～20min。依据患者病情及身体状况制定针对性功能锻炼计划。①术后1～2d，指導患者进行床上锻炼，应以肌力为主。告知患者采取平卧位做踝泵运动，背伸每次10～20个，单次持续5秒。同时根据患者术处疼痛，予以必要的缓解疼痛措施。②术后3一6 d，对患者进行关节活动范围的训练指导，告知其平卧后将下肢平放，进行直腿抬高的锻炼，每天锻炼2一3次，每次10一20个，持续时间10 so③术后7d，在护理人员以及患者家属的协助下进行双手撑床坐起的锻炼，每组连续5次，每天2-3组。以“起床三部曲”协助患者下床，第1次下床需由护理人员指导，患者能够站立后，由护理人员或其家属搀扶进行步行锻炼，随后逐步过渡到室内活动，同时根据患者身体情况选择进行上下楼梯的连续。④患者出院前，发放康复锻炼计划用的健康卡片，并予以指导。患者在家中进行锻炼时应有家属从旁协助和监督。（3）中医护理：①术后3-5d，让患者取半坐卧位，定期予以其翻身拍背，同时运用掌扣按摩法对患者肺腧穴进行按摩，3次/d，10min/次。指导并帮助患者进行患肢搬运，鼓励其进行深呼吸及咳嗽，能有助于预防肺部感染。除此以外，还可以给患者翻身，然后对其骶尾部和坐骨结节进行按摩，避免压疮的发生。②根据中医理论，以患者病症及体质为基础进行辨证施食。在术后早期，患者因失血耗气，加之患肢疼痛使其睡眠不足、食欲不振，尤其是老年患者，消化功能低下，因此需要注意保护脾胃，需禁止食用生冷和酸苦的食物，所以饮食要以清淡开胃、容易消化为主等，避免使用酸辣及油腻之物。而至术后中期，待患者病情稳定后，饮食应从清淡逐渐改为营养丰富的蛋白质食物，用于滋补，使其气血得以濡养，能有利于筋骨和肌肉的恢复。可以从早期饮食中适宜添加排骨汤、瘦肉、豆制品、鱼类以及动物肝脏，根据情况联合中药。在术后后期，患者饮食就不用再禁忌了，饮食可以再添加如猪或羊骨汤、炖鸡汤及炖甲鱼等。如果有患者因为卧床，存在正气亏虚、夜寐不安，可以服用适量西洋参，或是其他相同效果的中药，促使其身体的恢复。

观察指标：对两组髋关节置换术患者不同时间节点的Harris评分，得分越高则代表患者肢体功能恢复越好。同时记录两组髌关节置换术患者并发症发生率、住院时间以及住院费用，做比较分析。

统计学处理：SPSS处理数据，计数资料以χ²检验，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组髋关节置换术患者不同时间节点的Harris评分比较：经比较，两组患者术前Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后Harris评分观察作髋关节置换术患者均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组髋关节置换术患者术后并发症发生率、住院时间以及住院费用的比较：经统计得知，观察组髋关节置换术患者术后并发症发生率、住院时间以及住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。讨论

对于髋关节置换术后患者，中医认为骨折内因为气血不足、筋骨不固，年老或是久病，多为外力所致，使气滞血瘀、运行不畅，进而发生髋部瘀肿。同时因为手术创伤，以及需要长期的卧床修养，使得多数患者的中医辨证多存在气血亏虚与正气不足。而中医又认为人体机能下降、脾胃虚弱，合理的饮食指导是非常重要，也具有积极意义。但需要注意的是，应根据骨折各期的特点辨证之后开展中医护理。

综上所述，在髋关节置换术围手术期护理中合理运用快速康复理念，能够使患者在生活质量得以提高的同时促使其早日出院。

参考文献

[1]高珞珞，叶向红，李萍，等.快速康复外科理念在高龄髋关节置换患者围手术期护理中的应用[J].护士进修杂志，2015，9（19）：1768-1769.

[2]王淑平.快速康复外科在骨科围手术期的应用与护理展望[J].天津护理，2015，23（6）：557-559.

[3]霍丽娟.基于快速康复理念的护理干预对髋关节置换术后患者生活质量的影响研究[J].河北医药，2017，39（21）：3348-3354.