护理志愿者参与到居家养老护理的研究

王志红 乐汉娥

摘要 目的：分析我国老年人对居家养老护理服务需求、存在的问题，提出护理志愿者应参与到居家养老护理中。方法：通过整合社会资源，引进护理人才，加强服务人员培训，提高其服务的专业性，培育和发展各类志愿者队伍，特别是护理志愿者介入到居家养老护理服务队伍中。结果：为缓解我国老年人对居家养老护理服务需求提供参考。结论：使养老服务专业化、规模化。同时评估每位老年人的各方面情况，让护理志愿者有针对性地为其提供不同层次护理服务。

关键词 居家养老护理;护理志愿者;综述

在《2017-2022年中国养老行业状况分析及投资战略研究报告》指出，2015年我国>60岁老年人口数已经达到2.22亿，预计在2020年老年人口数达到2.48亿[1]。1973年我国实施计划生育政策，独生子女增加，家庭结构模式由传统大家庭转成4-2-1模式。此外，随着经济水平上涨，老年人的寿命不断延长，国家对养老金和护理照护需求加剧导致养老负担日益加重。目前我国面临着未富先老的局面，养老资源较少，需要志愿者的介入，缓解养老压力。有学者提出面对不同专业人才，提供服务项目需具体细化。而作为护理志愿者，可以提供老年护理相关的照料和医疗保健知识，既解决了老年人对医疗卫生资源的需求，同时减轻了政府财政支出。2010年，原卫生部下达《卫生部办公厅关于开展“志愿护理服务”暨纪念5·12国际护士节活动的通知》，要求医院结合“优质护理示范工程”组织医学院护理专业的学生和医院护士深入医院、社区开展志愿服务[2]。护理志愿者上门为居住在家的老年人提供服务是响应原卫生部的政策，是创建和谐社会的需要，是实现“老有所养，老有所医”的重要举措。

护理志愿者

联合国将志愿者定义为“不以利益、金钱、扬名为目的，而是为了近邻乃至世界进行贡献活动者”，指在不为任何物质报酬的情况下，能够主动承担社会责任而不关心报酬，奉献个人的时间及精神的人[3]。而护理志愿者是指具备护理专业知识和技能的志愿者，能够满足老年人护理需求，对构建和谐医患、护患关系，提高社区人文服务氛围具有重大意义。目前其工作范围已经涉及社区养老助残和健康促进，为突发事件中的伤员进行抢救护理为体育赛事的医疗做保障。涉及研究领域有医院管理、护理管理、社会保障、社会福利等。

国内护理志愿者的发展现状：护理志愿者始于19世纪80年代中期，在民政部门号召推进社区志愿服务中诞生。2000年，医院志愿者在上海东方医院首次成功推出。2015年，国家原卫生部和计划生育委员会发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，要求三级医院积极开展志愿者服务和社工活动，为老年人、患者等有需求的对象提供疾病诊断、康复陪伴、健康指导、心理疏导等服务，进一步深化医疗改革的需求，细化服务对象医疗项目服务内容。目前我国护理志愿者服务处于初级阶段，为了最大效能地发挥护理志愿者在社会中的价值，需要个各方面的完备。

国外护理志愿者发展现状：志愿者服务的发源地是西方国家，起源于宗教。19世纪末20世纪初，志愿者在非营利性的社会公益组织中应运而生，而志愿者服务成了欧美国家市场环境下解决各种问题和一些矛盾的“调节剂”。当前，护理志愿者已形成比较完整的管理运行机制，已成为国外居民生活的自觉习惯和重要部分。

在美国，护理志愿者在医院必须穿统一的服装，进行招待来访者、为患者带路、传送文件、陪患者聊天等一些辅助性的工作[4]。志愿者们在医院志愿服务时要求每人每周服务时间一般不少于4h，上下班登记。

在日本，志愿者要求参与医院部分工作，帮助患者及其家属提高与疾病做斗争的信心及后期疗养康复，志愿服务时间视个人情况而定，每次时间至少1h[5]。同时护理志愿者会在医院设立的不同病友会组织中为患者提供卫生清洁、心理疏导、茶屋服务等。

在加拿大，要求人学的学生必须在医院或养老机构等非营利组织做志愿者服务规定时数，完成他们的“必修课”[6]。在一些医院的网站上公布志愿者岗位，号召学生和社会人±前来应聘，而志愿者会根据他们自身特长兴趣等选择医院岗位，使志愿者在医院得到充分利用。

居家养老护理

目前对于居家养老护理尚无统一的定义，结合居家养老和居家护理与居家养老护理模式的探讨[7-9]，将居家养老护理概括为居家养老护理是指政府和社会力量依托社区，为社区居家的老年人提供连续的，系统的医疗、保健、预防、精神照料等基本护理服务，提高其生活质量和促进健康。目前为老年人提供健康照护的工作人员主要是社区护士，主要为其提供上门健康护理。由于老年人的身体多以功能较差，慢性病为主，病程长、护理量大、恢复慢为特点，其最佳疗养的地方是在家庭或社区[10]。因此，居家养老护理不仅是对老年人身心的照护，更可促进健康老龄化。

国内居家养老护理的发展现状：2006年，国家10部委联合发布《关于加快发展养老服务业的意见》指出：建立以“居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务体系，真正满足老年人在生活照顾、精神慰藉、医疗保健方面需求的老年护理事业。2013年，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中提出要研制老年护理服务产业发展规划，开展老年康复护理服务试点。我国居家养老护理服务起步较晚，对居家养老护理认识不足，在居家养老护理需求评估、护理服务项目、护理实施及管理等方面缺乏完整的體系。

国外居家养老护理发展现状：1957年，英国最先提出社区照顾的理论，以社区内现有的资源为老年人提供老年照护服务，随之一些学者提出“在合适环境中养老”理论[ill。到20世纪80年代，发达国家在居家养老服务的模式上和法律政策中已基本完善，如亚洲日本的“社区居家养老服务中心模式”、美国的“退休模式”、德国的“邻里之家”[121这些养老模式是在适应国情的环境中为老年人的晚年生活提供重要保障。

美国“持续照料退休社区CCRC"为老年人提供独立生活服务、辅助生活服务及护理生活服务，其养老服务内容包括介护、介助、心理照顾、社会生活兼顾衣食住行等各方面的需求[l3]。其核心理念是满足老年人需求，促进老年人晚年生活质量。

日本针对老年人的养老护理提供福利的法律主要包括《老人保健法》《护理保险法》，以及国家养老战略《21世纪黄金计划》。在该项计划强调建设“养老介护服务体系”，为老年人提供综合性医疗、福利服务和专家通过老年人的需求选择养老服务体系[14]之后为了解决老年人日益膨大的生活护理照料，政府建立了年金一医疗一护理为核心的老年福利体系和以家庭为中心，社区老年服务为补充的老年服务模式[15]。

德国是世界上最早创立公共养老系统的国家，形成了“以居家养老为主体，依托社会服务，机构养老为支撑”的长期照护原则[16]。其主要推行的是居家养老，其服务内容包括上门护理、日间照料和监护式公寓。老年人通过“社区服务网络”可以随时满足家政服务、医护服务等。

护理志愿者参与到居家养老护理服务模式

随着老龄化进程的加快，为居家老年人提供护理服务是提高其晚年生活质量的重要保障。但受到人力、物力等限制，居家养老护理靠政府的人员和物资投入是举步维艰的，需要大量护理志愿者队伍，为有效开展居家养老护理工作提供可靠保证。在一些发达国家，因为全民性的专业化志愿服务的开展，让居家养老护理服务得以长期维持。

荷兰的家庭护理已有一百多年的历史，其护理服务有健康教育和指导、营养卫生及老年照护等各种技能性服务。通过不同层次的专业人员为居家老年人提供全方位的护理服务[17]，其中就有护理志愿者的参与。

美国的老年全面医疗照顾服务计划（PACE）中，专业的医疗人员及志愿者为>55岁的老年人及失能、半失能老年人提供生活照料、医疗护理等服务[18]。研究者认为PACE计划能够提高老年人的生活质量，促进老年人身心健康发展[19]。

新加坡的以人为本的护理模式，建立了环境好、设施齐全、服务到位、人性化、严格的管理制度的养老服务，在护理上会根据老年人的身体进行全面情况评估，合理安排护理措施，同时组织各类志愿者去服务老年人[20]。

小结

我国老年人居家养老护理服务存在空缺，主要以日常生活照料为主，在医疗服务外及精神慰藉等需求上得不到满足。从事居家养老护理的工作人员主要是护理员，他们的居家养老护理专业知识和护理技能较欠缺，没有经过专业化学习及培训，导致老年人对居家养老护理服务的不信任。由于国家经济实力和老年人的养老服务没有明确相关的法律和法规及政策上规范化，在报酬上吸引不了具备较高水平的专业服务人员从事居家养老护理。针对目前情况，整合社会资源，引进护理人才，加强服务人员培训，提高其服务的专业性，培育和发展各类志愿者队伍，特别是护理志愿者介入到居家养老护理服务队伍中，使养老服务专业化、规模化。同时评估每位老年人的各方面情况，让护理志愿者有针对性地为其提供不同层次护理服务。

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