ICU病房导管相关性血流感染的临床流行病学调查

韩建华

摘要 目的：探讨ICU病房导管相关性血流感染的临床流行病学情况。方法：选择ICU病房患者88例，置入导管总数256个，回顾性分析其临床资料。结果：88例患者中，发生血流感染21例，发生率23.86%。革兰阳性球菌阳性株数12株（57.14%）;真菌阳性株数2株（9.52%）;革兰阴性杆菌阳性株数7株（33.33%）。置管个数>1、杭生素应用个数≥3是引发ICU病房血流感染危险因素产生的直接原因。结论：应严格按照中心静脉导管穿刺要求，每天做好严格评佑，减少置管留置时间，确保置管能早日拔除。严格执行无菌要求，使穿刺工作更具合理性，合理选择置管部位，做好导管观察及护理，合理选择适合患者的杭生素，以提开患者免疫力，降低血流感染发生率。

关键词 ICU病房;血流感染;病原菌;杭生素

近年来，ICU病房中的血流感染发生率逐年提升，增加了患者的医疗费用，住院时间延长，不利于患者预后，降低了患者的生活质量。加大对ICU病房中的血流感染进行控制具有必要性。本文将本院ICU病房中收治的患者88例患者作为研究对象，探究ICU病房导管相关性血流感染的临床流行病学情况，现报告如下。

资料与方法

2017年2月-2018年2月ICU病房收治患者88例，男45例，女43例;年龄23～72岁，平均（42.6±2.7）岁：置管天数352d，平均（247±15.3）d。置入导管总数量256个，所有导管的置入方式均为非隧道式置入。

方法：对一些疑似血流感染的患者，需要在无菌操作条件下将静脉导管拔除掉，运用无菌剪刀将导管的尖端处剪掉5cm，对导管的尖端位置做细菌培养。同时对患者进行外周静脉抽血，培养需氧菌+厌氧菌。病原菌的鉴定、培养及药敏试验等各项工作的开展，均需在微生物实验室中进行开展[1]。

诊断标准：导管的相关血流感染的产生主要是因为菌血症的产生所引发，通过采用外周静脉抽血方式，对细菌进行培养，细菌的培养结果呈阳性，并且临床表现中会出现明显的感染情况，通过对管道外的情况进行观察可知，未见明显的感染源。具体标准为出现1次定量导管培养阳性或半定量导管培养微生物阳性，在导管的末端位置或外周静脉血中会培养出多种微生物。在培养定量血液时，血液培养结果显示，导管相对于静脉血液培养结果≥3倍[2]。

统计学处理：采用SPSS20.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

血流感染发生情况：通过检验，ICU病房88例患者中，有21例患者发生血流感染，血流感染发生率为23.86%。其中，有5例患者采用锁骨下静脉置管方式，感染率为23.81%。7例患者采用颈内静脉置管方式，感染率为33.33%。9例患者采用股静脉置管方式，感染率为42.86%。

病原菌类型：革兰阳性球菌阳性株数12株（57.14%）。真菌阳性株数2株（9.52%）。革兰阴性杆菌阳性株数7株（33.33%）。血流感染病原菌分布以革兰阳性球菌为主，见表1。

ICU病房血流感染危险因素的多因素Logistic回归分析：置管个数>1、抗生素应用个数≥3是引发ICU病房血流感染危险因素产生的直接原因，见表2。

讨论

在ICU病房治疗中，中心静脉导管在发挥重要作用的同时，也会引发患者出现气胸、出血及血栓等并发症，对患者疾病的快速康复造成较大影响。相关的医学报道显示，中心静脉导管的应用，会增加口腔分泌物的吞咽障碍，局部皮肤出现潮湿感，在气管切开后，由于患者会出现频繁的吸痰操作，升高了导管污染的发生率。为了避免血流感染的产生，应严格按照无菌操作要求进行置管操作[3]。

本研究结果显示，通过检验ICU病房中88例患者，锁骨下静脉置管方式、颈内静脉置管方式、股静脉置管方式是引发ICU病房中患者发生血流感染的主要原因。血流感染病原菌分布以革兰阳性球菌为主，主要由革兰阳性球菌、真菌、革兰阴性杆菌构成[4]。置管个数>1、抗生素应用个数≥3是引发ICU病房血流感染危险因素产生的直接原因，该项结果说明患者在ICU病房中接受治疗时，原发感染病菌无法得到及时有效的控制，需要对抗菌药物进行升级及更换，進而导致抗生素药物的选择压力增大，进而增加耐药菌株，对ICU病房中的环境造成了严重的污染，置管容易遭受污染，机体菌群出现严重的失调，增加了患者真菌的感染机会[5]。

综上所述，应严格按照中心静脉导管穿刺要求，每日做好严格的评估工作，减少置管的留置时间，确保置管能够早日拔除。严格执行无菌要求，使穿刺工作更具合理性，合理选择置管部位，做好导管的观察及护理工作，合理选择适合患者使用的抗生素，以提升患者的免疫力，降低血流感染的发生率。

参考文献

[1]鞠健胜.重症加强护理病房导管相关血流感染的细菌分析[J]实用医技杂志，2016，23（12）：1291-1293.

[2]吕春兰，杭国琴，许云.重症监护病房导管相关血流感染的病原菌分布与耐药分析[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（6）：564-568.

[3]刘伟，孙晓旭.重症监护病房导管相关性血流感染的临床分析[J].辽宁医学杂志，2014，28（2）：81-82.

[4]刘亚新，王亚霞，陈娟红.持续质量改进对重症监护病房导管相关性血流感染的控制效果[J].中国消毒学杂志，2013，30（6）：525-526.

[5]肖丽，卢岩，彭松林.ICU病房中心静脉导管相关性血流感染的高危因素及预后分析[J].中国微生态学杂志，2012，24（6）：523-526.