慢性阻塞性肺病呼吸衰竭按中西医结合临床路径治疗的疗效

王斌

摘要 目的：探讨按中西医结合临床路径治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的临床疗效。方法：收治慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者102例，随机分成对照组和研究组。对照组采用常规中西医结合治疗，研究组采用临床路径诊疗方式联合中西医治疗，对比两组临床疗效。结果：治疗后，研究组PaO₂、SPO₂、脱机成功率、7d生存率均明显高于对照组，PaCO₂、治疗总费用均明显低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合临床路径治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的临床疗效显著。

关键词 慢性阻塞性肺病呼吸衰竭;中西医结合;临床路径

对于慢性阻塞性肺病呼吸衰竭治疗，常中医与西医联合应用，能有效改善患者的机体的血气和肺功能[1]。而为了促进患者快速恢复，现临床在中西医结合治疗的基础上，还对患者增加了临床路径进行干预。临床路径干预是一种标准化的诊疗方法，是指临床根据患者的病情合理设计和安排最佳的医疗和护理方案，因而其不仅能提高医疗服务的质量，同时还能缩短患者住院周期和降低其疾病治疗费用[2]。本文主要探究中西医结合临床路径治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的疗效，报告如下。

資料与方法

2014年3月-2018年1月收治慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者102例，分为对照组和研究组，各51例，对照组男30例，女21例;年龄51～78岁，平均（67.4±2.5）岁;病程1.5～6.4年，平均（3.2±1.4）年。研究组男29例，女22例;年龄53～76岁，平均（67.0±2.4）岁;病程1.3～6.6年，平均（3.0±1.5）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有入组患者均对本研究知情，并签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会批准。

方法：①对照组采用常规中西医结合治疗，主要给患者提供纠正水电解质平衡、解痉、祛痰、快速控制感染以及吸氧等常规西医治疗，然后根据患者的中医证型为其提供针对性的中医汤剂治疗，如风寒内饮型可采用小青龙汤治疗，以降逆祛痰、温肺散寒;痰热郁肺型采用越婢加半夏汤，以降逆平喘、清肺泄热;痰瘀阻肺型采用葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸，可泻肺平喘、祛痰祛瘀;痰蒙神窍型采用至宝丹或涤痰汤合安宫牛黄丸治疗，能涤痰开窍;对肺肾气虚型患者可采用补虚汤合参蛤散治疗，能降气平喘、补肺纳肾;对阳虚水泛型可采用真武汤合五苓散，可温阳化饮利水。另外，还可根据患者的病情给予其痰热清注射液、蛇胆川贝液或散等清热、化痰类的中成药治疗。②研究组采用临床路径诊疗方式联合中西医治疗，中西医治疗治疗方法同对照组，在此基础上，再根据患者治疗期间的病情变化、严重程度对治疗方案、药物剂量和护理方式进行调整，如调整呼吸机吸氧的时间、对中药进行辨证加减。

观察指标：对比两组患者治疗前后的血气指标、脱机成功率、7d生存率、总住院天数、治疗总费用。

统计学分析：采用SPSS20.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组血气指标比较：治疗前，两组各项血气指标值对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者PaO₂，SPO₂值明显高于对照组，研究组患者PaCO₂值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者脱机成功率、7d生存率比较：研究组患者脱机成功率、7d生存率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者总住院天数、治疗总费用对比：研究组患者总住院天数、治疗总费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的致残率和致死率均较高，为了有效提高患者的生存率和生存质量，现代临床多采用中西医结合方式对患者进行治疗，西医常用纠正水电解质平衡、解痉、祛痰、快速控制感染以及吸氧等治疗方式，能合理地控制患者病情发展，并缓解患者呼吸困难或衰竭等临床症状，但其并不能治本，且药效维持时间较短。为此，现代临床多采用中西医结合方式对患者进行治疗，谢轶群、柯彤等的研究报道中均证实了中西医结合治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的疗效0而为了最大限度地提高慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者的生存质量和缩短其预后恢复周期以及减轻其治疗经济负担，在其治疗期间还需为其提供相应的临床路径进行干预。临床路径干预是一种以循证临床实践指南和医学证据为指导，针对某一疾病建立的一套标准化治疗程序和医疗模式，包含了疾病诊断、治疗、护理、康复、结果评价等多项内容，目的在于对医疗行为进行规范和促进医疗质量提高，因此其能加快患者预后恢复周期和降低其医疗经济负担。

本研究中，对两组慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者分别采用常规的中西医结合治疗和临床路径诊疗方式联合中西医治疗，研究结果显示，研究组患者治疗后的PaO₂、SPO₂、脱机成功率、7d生存率均明显高于对照组，研究组患者PaCO₂、治疗总费用、总住院天数均明显低于对照组。这与徐盼等研究报道中得出的结论基本一致[5]。说明中西医结合临床路径治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的临床疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]刘传.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病并B型呼吸衰竭的临床观察[J].中医临床研究，2015，7（19）：57-58.

[2]蔡志容.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭38例临床观察[J].中国社区医师，2014，30（4）：78-79.

[3]谢轶群，韩林华，邹华丽.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病致呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（35）：35-36.

[4]柯彤.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果[J].中国医药导报，2015，12（6）：103-106.

[5]徐盼.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中西医结合临床路径的疗效评价[D].广州：广州中医药大学，2012.