高血压患者实施社区规范化管理措施及治疗效果观察

430000武汉市武昌区首义路街社区卫生服务中心全科

高血压是一种较为常见的临床心血管疾病，是多种疾病的诱发因素[1]。因人们生活方式和习惯发生改变，高血压发病率逐年递增。治疗过程中，适当控制和预防高血压，可降低并发症发病率、死亡率。但传统干预方式仅注重药物干预，忽视了社区规范化管理的重要性。研究指出，社区规范化管理对高血压患者作用突出。为此，本研究纳入80例高血压患者，分为两组进行讨论，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年8月收治高血压患者80例，采用随机数字法分为两组，每组40例。本研究方案经医院伦理会批准后实施。对照组男21例，女19例；年龄41～68岁，平均(55.6±1.2)岁；病程2～10年，平均(7.5±0.1)年。研究组男22例，女18例；年龄41～69岁，平均(55.8±1.3)岁；病程2～9年，平均(7.4±0.2)年。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予常规性药物治疗，包括氢氧噻嗪、β-受体阻滞剂等利尿药物、复方降压片等复方药物、依那普利、卡托普利等ACEI药物。针对高危因素患者，可给予抑制血小板类药物，如阿司匹林等。研究组在对照组基础上给予社区规范化管理，首先建立患者个人健康档案，并给予以下干预：①健康教育：每间隔3个月举行1次与高血压疾病有关的社区活动，如高血压防治讲座等，每间隔2个月更新1次社区高血压防治知识栏，并不定期发放疾病防治小处方和疾病防治宣传单。通过加强宣传力度的方式，确保患者均知晓低钙膳食、吸烟、高盐低钾、肥胖、过量饮酒、超重等是引发高血压疾病的高危因素，并了解高血压疾病会引发血管、心、脑、肾等器官异常，加强其自我管理意识。②干预行为生活方式：指导其保持膳食平衡，每日摄入盐量＜6 g，摄入食用油＜25 g，适当补充蛋白质，确保钙元素和钾元素适量。督促患者戒烟酒，并指导其适当运动，以步行、慢跑、快走为主，4次/周，0.5 h/次，患者耐受可。耐心教导与劝说患者，告知其不定期复诊的危害性，并鼓励患者主动体检，医护人员整理并管理患者资料。③心理沟通：社区医护人员需多与患者沟通交流，有机会与其谈心、散步，让其放松心理压力和精神压力，保持良好心情，让其说出内心不悦和愁苦，倾听其心声，让患者保持良好心态。

观察指标：记录并比较两组不良事件发生率，如急性心肌梗死、脑梗死、冠心病等。比较两组干预前1 d、干预后1个月血压指标(收缩压、舒张压)。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

研究组不良事件总发生率为7.50%，对照组为27.50%。研究组不良事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组干预前舒张压、收缩压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组干预后舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

若高血压症状未得到及时有效的控制，任由病情长时间发展，可能会引发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏疾病等，疾病死亡率和残疾率均较高，严重影响患者身心健康，加大家庭经济负担。所以，目前我国已加强重视高血压疾病的防治，强调社区规范化管理高血压，以更好地控制疾病。

以往治疗高血压疾病仅注重药物干预，忽略了患者行为、心理等方面，血压控制不良。研究指出，社区规范化管理措施可明显改善高血压疾病预后，孙洁等[2]也同时证实了此观点。本研究结果显示，研究组不良事件发生率和血压指标均低于对照组，提示社区规范化管理措施更具应用价值。李春林等[3]曾指出，医院联合社区协调管理模式可更加规范高血压患者管理状况，提升疗效。本研究结果与之相符。社区规范化管理通过建立患者个人健康档案，定期开展疾病讲座，加强宣传力度，给予健康干预，让患者更全面且深入的了解高血压疾病，提升自我管理意识和能力，养成良好的生活习惯，在药物治疗基础上，健康饮食、坚持运动，增强血压控制效果。整体来看，本研究因样本量小等因素限制，未能探讨可证实干预前后患者依从性的相应指标，若条件成熟，可进一步拓展研讨范围。综上所述，高血压患者接受社区规范化管理有利于改善用药习惯和生活方式，更好地控制血压，值得推广。

表1 两组不良事件发生率比较[例(%)]

表2 两组干预前后血压指标比较(±s，mmHg)

表2 两组干预前后血压指标比较(±s，mmHg)

干预后舒张压 收缩压 舒张压 收缩压研究组 40 156.2±11.2 98.7±7.6 137.6±5.2 82.5±5.1对照组 40 156.1±11.1 98.8±7.7 151.8±7.2 91.5±7.2 t 0.040 1 0.058 5 10.111 9 6.451 2 P 0.968 1 0.953 5 0.000 0 0.000 0组别 例数 干预前