应用锁定钢板治疗下肢骨折的疗效分析与临床评定

彭新 李强(通讯作者)

221400新沂东方医院1

221002徐州医科大学附属医院骨科2

随着我国国民经济的快速发展，交通运输业和建筑业的发展速度已经间接提高了骨折发生率。下肢骨折在临床中比较常见，需采用有效的手术方法来保证治疗效果。锁定钢板是临床治疗下肢骨折的主要方法[1-2]。这种方法不仅可以保护骨折处的血流，还可以帮助骨折愈合并取得更好的临床效果，改善患者的行走能力和生活质量。本研究分析了下肢骨折患者行锁定钢板手术的治疗及效果，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年1月收治下肢骨折患者100例，据术式分组。观察组50例，男30例，女20例；年龄31～79岁，平均(46.71±2.71)岁；胫腓骨骨折23例，跟骨骨折20例，胫骨平台骨折5例，下肢骨折合并肱骨骨折2例。对照组50例，男28例，女22例；年龄31～78岁，平均(46.64±2.91)岁；胫腓骨骨折23例，跟骨骨折20例，胫骨平台骨折6例，下肢骨折合并肱骨骨折1例。两组一般资料经统计，差异无统计学意义(P＜0.05)。

方法：硬膜外麻醉后，在X线下明确骨折位置。切口处于骨折近端/远端沿胫骨嵴处，切口2 cm左右，以骨膜为终点，通过骨膜剥离器并沿骨膜层进行剥离直至完全暴露骨折端。给予骨折端复位，直至满意后，C型臂机X线下，用克氏针先给予临时固定，后用合适型号锁定钢板进行骨折处固定。术后给予抗生素治疗[3]。

观察指标：比较两组下肢骨折手术治疗效果；手术耗费时间、平均出血水平、平均术后引流总水平、术后住院天数；手术前后患者下肢活动功能FMA(0～34分，分值越高越好)、生活质量QOL(0～100分，分值越高越好)评分；并发症。疗效判定标准：①显效：症状消失，骨折完全愈合，疼痛消失，下肢活动恢复正常；②有效：症状好转，骨折基本愈合，疼痛缓解，下肢活动改善；③无效：症状无改善。下肢骨折手术治疗总有效率为显效、有效百分率之和[4]。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计数据，两组计量数据开展t检验，其他数据进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组下肢骨折手术治疗效果相比较：观察组下肢骨折手术治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

手术前后下肢活动功能FMA、生活质量QOL评分相比较：手术前两组下肢活动功能FMA、生活质量QOL评分相近(P＞0.05)；手术后观察组下肢活动功能FMA、生活质量QOL评分优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组下肢骨折手术治疗效果比较(例)

表2 两组手术前后下肢活动功能FMA、生活质量QOL评分比较(±s，分)

表2 两组手术前后下肢活动功能FMA、生活质量QOL评分比较(±s，分)

组别 例数 时期 下肢活动功能FMA 生活质量QOL观察组 50 手术前 12.23±1.24 56.11±4.21手术后 30.92±2.11 86.66±8.16对照组 50 手术前 12.27±1.02 56.14±4.24手术后 23.56±2.25 72.14±5.28

两组手术耗费时间、平均出血水平、平均术后引流总水平、术后住院天数相比较：观察组手术耗费时间、平均出血水平、平均术后引流总水平、术后住院天数优于对照组(P＜0.05)，见表3。

两组并发症相比较：观察组并发症少于对照组(P＜0.05)，见表4。

表3 两组手术耗费时间、平均出血水平、平均术后引流总水平、术后住院天数比较(±s)

表3 两组手术耗费时间、平均出血水平、平均术后引流总水平、术后住院天数比较(±s)

组别 例数 手术耗费时间(min) 平均出血水平(mL) 平均术后引流总水平(mL) 住院时间(d)对照组 50 68.13±12.13 187.13±12.13 52.66±2.57 6.14±2.59观察组 50 54.24±4.02 152.13±5.13 32.24±1.21 4.77±1.21 t 8.201 9.466 12.202 5.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 两组并发症比较(例)

讨 论

下肢骨折是临床常见骨折之一，骨折后一般需进行手术治疗，临床治疗通常以普通解剖钢板固定为基础，但获得的效果并不尽人意。锁定钢板是一种新型的内固定系统，符合人体生物学理论[5-6]。由于锁孔的特殊设计，可以实现螺钉与钢板之间的锁定连接，避免钢板附着在骨头上造成磨损，也无须大面积剥离骨膜，可减少对血运产生的破坏作用，也可以产生强大的内固定力，一方面可以促进骨骼早期愈合，另一方面又可有效减少骨折愈合事件的发生率[7-10]。

锁定板不直接压迫骨膜，因此体现出良好骨膜血液供应保护作用。弹性内固定可以维持骨折间的应力刺激，并有效促使骨赘形成[11-15]。锁定钢板还可以分散应力，有效预防和减轻内部破损。锁定的钢板设计成允许医生通过锁定孔将螺钉锁定而有效固定骨折，且锁定钢板和骨表面有间隙。因此，锁孔可以减少两者之间的摩擦并有效地改善血液循环，为骨膜生长创造良好的条件[16-20]。

本研究中，对照组开展传统解剖钢板手术治疗，观察组行锁定钢板手术治疗。结果显示，观察组下肢骨折手术治疗效果高于对照组(P＜0.05)；观察组手术耗费时间、平均出血水平、平均术后引流总水平、术后住院天数优于对照组(P＜0.05)；手术前两组下肢活动功能FMA、生活质量QOL评分相近(P＞0.05)；手术后观察组下肢活动功能FMA、生活质量QOL评分优于对照组(P＜0.05)。观察组并发症少于对照组(P＜0.05)。

综上所述，下肢骨折患者行锁定钢板手术疗效肯定，手术相对安全、创伤小、康复快、并发症少，可更好恢复下肢活动功能和改善生活质量。