高血压脑出血外科手术治疗的临床分析

409800重庆市酉阳县人民医院神经外科

高血压脑出血属于高血压并发症，且是最严重的并发症之一，有数据表明，该疾病的致残率和死亡率均较高，死亡率高达40%～60%，居脑血管疾病首位，因此其已成为威胁人类生命安全的第三大疾病[1]。而随着外科手术方法、技术的不断改进，合理外科手术治疗方案的应用有效降低了高血压脑出血患者的伤残率和死亡率。在外科手术治疗方案中主要分为传统开颅术和微创手术[2]。本文主要探究和对比了这两种不同外科术式治疗高血压脑出血疾病的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年6月收治高血压脑出血患者84例，均符合第4届全国脑血管病会议修订的心脑血管疾病诊断标准中关于高血压脑出血的临床诊断标准。该项研究已经过医院伦理委员会批准，且患者在手术前均签署知情同意书，采用平均分组法将其分成对照组和研究组，每组42例。对照组男23例，女19例；平均年龄(56.5±3.3)岁；其中11例脑叶出血，13例小脑出血，18例基底节区出血；出血量(121.6±3.5)mL。研究组男22例，女20例；平均年龄(57.1±3.4)岁；其中13例脑叶出血，12例小脑出血，17例基底节区出血，出血量(119.8±3.1)mL。两组患者的年龄、发病部位、出血量对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组采用外科传统开颅手术(小骨窗开颅术式)治疗，在患者头皮沿冠状面作3～4 cm切口，然后再将硬膜十字切开，使骨窗打开2 cm左右，将颅内血肿清除干净，再将硬膜缝合，术毕，将引流管置入残腔内。②研究组采用外科微创手术(立体定向术式)治疗，先在患者头皮作3 cm切口，再钻孔，将硬膜切开，然后以血肿为中心进行靶点穿刺，穿刺过程中需避开皮质血管，成功穿刺后，吸除血肿，吸除量达70%即可，然后进行血肿纤溶引流，经引流管将2～5 mL生理盐水与6 000～10 000 IU尿激酶的混合液注入血肿区，闭管3 h后松开引流，在患者引流期间，需密切观察其引流液量和引流液色泽变化，拔管时间需根据CT复查结果进行决定。

观察指标：比较两组患者术中的出血量、患者治疗前后的日常生活能力评分(采用ADL量表进行评估)、术后血肿清除率、治疗的总有效率。

疗效判定标准：①显效：术后3个月对患者进行复查和随访，经CT复查，患者颅内血肿基本消失，且基本生活可自理；②有效：CT复查显示，患者颅内出血量＜40 mL，生活能力明显恢复，但未达到正常值；③无效：患者的颅内血肿和生活能力改善不明显。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[3]。

统计学分析：采用SPSS 20.0分析数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义[4]。

结 果

两组患者术中的出血量及患者治疗前后的日常生活能力评分对比：两组患者治疗前的日常生活能力评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，研究组患者日常生活能力评分明显高于对照组，研究组患者术中的出血量明显少于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后血肿清除率及治疗的总有效率对比：研究组患者术后血肿清除率明显高于对照组，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者术中出血量及患者治疗前后的日常生活能力评分对比(±s)

表1 两组患者术中出血量及患者治疗前后的日常生活能力评分对比(±s)

组别 例数 术中的出血量(mL) 日常生活能力评分(分)治疗前 治疗后对照组 42 167.8±6.4 32.5±3.6 49.8±4.5研究组 42 72.3±2.5 32.2±3.7 70.8±5.3 t 4.153 2.241 3.985 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后血肿清除率及治疗效果对比[例(%)]

讨 论

高血压脑出血是有一种由长期的脑动脉硬化和高血压使脑内小动脉发生病理性改变而破裂出血的脑血管疾病，该疾病不仅发病率高，且病势凶猛，极易导致患者出现机体功能障碍、偏瘫等症状，严重者则会发生猝死，为此，需积极探寻治疗该疾病的有效方法[5]。临床对于高血压脑出血多采用外科手术进行治疗，常用的手术方案有传统的小骨窗开颅术和立体定向微创术式，小骨窗开颅术对各种脑出血患者均适用，并且能够对患者颅内血脂进行迅速清除，治疗效果较为可靠，但是，该种手术需在显微镜下操作，术野相对狭小，因此实际操作较为困难，且对手术人员操作技能具有较高的要求[6]。立体定向微创术则是利用CT定位并引导立体定向仪对出血点进行精准定位，因此其不易损伤正常脑组织，并且能够以最小的损伤直达目标后，进行纤溶后吸除血肿或碎吸血肿，然后再安置尿激酶引流，能促进血肿加速溶解，进而能够增加患者的血肿清除率[7]。

本研究中，对两组高血压脑出血患者分别采用小骨窗开颅术和立体定向术治疗，均能清除患者颅内血肿和改善患者的生活能力，研究结果显示，两组患者治疗前的日常生活能力评分对比无显著差异。治疗后，研究组患者日常生活能力评分，明显高于对照组，研究组患者术中的出血量，明显少于对照组，研究组患者术后血肿清除率(85.7%)明显高于对照组(59.5%)，研究组患者治疗的总有效率(97.6%)明显高于对照组(90.5%)，这与陈加涛等[8]报道的立体定向术治疗组患者的血肿清除率(86%)显著高于传统小骨窗开颅术血肿清除率(56%)结果基本一致，说明了立体定向术式的治疗效果更佳。

综上所述，采用外科立体定向微创术式对高血压脑出血患者进行治疗，不仅能有效减少患者术中的出血量，同时还能有效清除患者颅内血肿和改善其日常生活能力，因此，其具有良好的临床应用价值，值得推广。