孕晚期米索前列醇不同给药途径对宫颈成熟度的疗效观察

435200湖北省阳新县第三人民医院妇科

阴道分娩成功的关键就是宫颈成熟度，20世纪80年代开始出现米索前列醇药物，并且在足月妊娠引产中得到应用。随着医学技术的进步，在足月妊娠中米索前列醇的使用方法和使用剂量日臻完善和成熟。选取2013年10月-2016年12月收治的住院分娩足月孕妇100例，评估不同米索前列醇给药途径的效果。

资料与方法

2013年10月-2016年12月收治住院分娩足月孕妇100例，遵循不同给药途径进行分组。口服用药组50例，年龄20～40岁，平均年龄(30.21±2.35)岁。放置用药组50例，年龄19～39岁，平均年龄(29.87±3.21)岁。放置用药组和口服用药组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。①纳入标准：所有孕妇均为单胎头位，存在引产指征，入院后检查白带正常。②排除标准：米索前列醇禁忌证、肝肾功能异常、头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎盘早破等孕妇。

方法：口服用药组孕妇予以口服50 μg米索前列醇，用10 mL温开水送服，间隔4 h给药1次，但每天≤4次。放置用药组孕妇予以阴道后穹隆放置，选取孕妇膀胱截石位姿势，常规消毒处理外阴消毒，医生于阴道后穹隆位置放置25 μg米索前列醇，间隔4 h给药1次，但每天≤4次。两组孕妇用药前均予以宫颈Bishop评分干预，如产妇发生规律性子宫收缩，也就是间歇在4～5 min或者宫颈Bishop评分＞8分，此时立即停止用药。

观察指标：观察比较口服用药组和放置用药组住院分娩足月孕妇用药次数、总产程时间、分娩结局、产后出血量。

统计学方法：所有数据均选取SPSS 19.0版本的统计学检测软件处理，对两组住院分娩足月孕妇顺产、胎吸妊娠、剖宫产等情况以率(%)的形式表示，采取χ2检验；对两组住院分娩足月孕妇用药次数、总产程时间、产后出血量以(±s)形式表示，采取t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

比较研究两组住院分娩足月孕妇顺产、胎吸妊娠、剖宫产等情况：数据显示，放置用药组住院分娩足月孕妇顺产、胎吸妊娠、剖宫产与口服用药组对比，差异无统计学意义(χ2=1.894 7，P=0.168 6，P＜0.05)，见表1。

比较研究两组住院分娩足月孕妇用药次数、总产程时间、产后出血量：数据显示，放置用药组住院分娩足月孕妇产后出血量对比口服用药组，差异无统计学意义(P＞0.05)；放置用药组住院分娩足月孕妇用药次数、总产程时间与口服用药组比对，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

米索前列醇属于合成的一种前列腺素E1类似物，促进宫颈成熟中可将宫颈细胞外基质成分改变，有效软化宫颈，例如激活胶原酶能够增加基质和溶解胶原纤维，对子宫平滑肌和宫颈进行影响[1]，松弛宫颈平滑肌，扩展宫颈，促使宫体平滑肌发生收缩或者牵拉宫颈，促使有效连接子宫平滑肌细胞间缝隙[2]。对晚孕子宫米索前列醇比较敏感，在体内米索前列醇吸收比较快，口服米索前列醇30 min后达到活性代谢产物的血药浓度达峰值，20～40 min为该药物醇酸血浆清除半衰期，大约15%是经肠道进行排泄，大约72%是经泌尿系统进行排泄[3-5]。米索前列醇口服半衰期大约27 min，用药后3 h内即不能有效测出孕妇血中活性代谢水平。米索前列醇用药剂量和有效率之间呈线性相关性，但高剂量用药可能存在较大的不良反应，如果过度用药可能导致胎儿发生宫内窘迫[6]。

本研究结果显示，放置用药组住院分娩足月孕妇总产程时间、用药次数与口服用药组数据比对分析，差异有统计学意义。

综合以上结论，对于改善妊娠晚期宫颈条件不成熟指证，米索前列醇是一种有效的药物，可将自然分娩率提升，合理的用药方法和药物剂量是成功引产的关键，对于宫颈条件差、胎膜早破孕妇，监测不发生感染征象，此时可依据口服米索前列醇方式来将宫颈条件改善，提升阴道分娩率。

表1 两组住院分娩足月孕妇顺产、胎吸妊娠、剖宫产等情况对比(例)

表2 两组住院分娩足月孕妇用药次数、总产程时间、产后出血量对比(±s)

表2 两组住院分娩足月孕妇用药次数、总产程时间、产后出血量对比(±s)

组别 例数 用药次数(次) 总产程时间(h) 产后出血量(mL)放置用药组 50 1.79±0.54 7.21±0.54 356.54±18.52口服用药组 50 3.12±0.45 6.21±0.56 350.87±13.54 t 13.379 1 9.089 4 1.747 6 P 0.000 0.000 0 0.083 7