颅脑损伤患者急诊临床救治措施

556400贵州省剑河县人民医院急诊科

颅脑损伤的患者一般病情复杂多变，给进一步的手术治疗带来困难，抢救成功率不高[1]。对损伤的诊断和分析极为重要，及时控制危及生命的损伤可以争取到更多的抢救时间。2017年4月-2018年2月收治颅脑损伤患者100例，对急诊救治资料进行回顾性分析，希望找到有效的颅脑损伤的急救方法，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年2月收治颅脑损伤患者100例，男82例，女18例；5～15岁31例，16～55岁50例，＞55岁19例；交通事故中损伤76例，坠落损伤15例，挤压伤8例。患者从受伤到接受治疗的时间均5 h内。

患者的临床表现：处于深度昏迷55例，处于中度昏迷23例，处于浅度昏迷11例，意识模糊11例。颅脑损伤极其危重54例，危重型颅脑损伤46例。颅脑损伤伴有休克症状79例，其中伴有轻度休克24例，伴有中度休克37例，伴有重度休克18例。颅脑损伤伴有呼吸衰竭12例。在对患者瞳孔的观察中发现，光反射消失且瞳孔放大27例，瞳孔左右对称性收缩18例，不对称收缩23例，瞳孔无异常变化32例。

患者合并伤情况：颅脑损伤合并胸部损伤和多发性肋骨骨折15例，其中胸腔出血3例，胸部损伤外加肢体损伤3例。脊柱出现骨折，脊髓受损5例。肾部损伤合并机体多处软组织损伤8例，合并肾部损伤的患者抢救无效2例。腹部脏器有损伤出血8例，其中小肠部位破裂1例，有3例抢救无效。形成血气胸6例，呼吸功能衰竭20例。有骨盆骨折5例，四肢骨折12例，抢救无效10例。机体出现多处骨折和多处软组织损伤18例，抢救无效13例。伴有严重的肢体挫伤3例，抢救无效1例。

结 果

100例颅脑损伤患者中，接受手术治疗79例，保守治疗21例。开颅清除急性硬膜下血肿43例，清除多发性血肿6例，清除硬膜外血肿块16例，进行颅脑血肿块清除手术65例。行开腹手术进行脾脏切除9例，开腹进行肝脏修补术2例，有1例患者行小肠修补术。12例接受开腹手术的患者中伴有急性脑部受压，又进行开颅手术5例，截肢2例。进行肋骨骨折固定10例，胸腔闭式引流治疗12例。以格拉斯预后评分量表对患者的救治情况进行评价，判定为完全康复40例，轻度伤残8例，重度伤残4例，救治无效48例。

讨 论

尽量争取抢救时间：影像学和磁共振成像技术的发展使医疗水平有了明显提高，使得早期诊断的精确性增加，造福于广大患者。如今人们的生活条件比过去明显改善，车辆和高大建筑物的数目也一直在增加，使得交通事故或坠落等导致的颅脑损伤和骨折的患者也越来越多[2]。伤及大脑的创伤救治起来情况复杂且操作困难，在抢救时要争分夺秒，尽早对患者病情做出预判，找到会致命的创伤尽快处理，避免更为严重的后果，为进一步救治争取时间。颅脑损伤合并其他创伤的患者病情发展较快，多部位损伤使得患者的临床表现难以判断，并且患者的意识不清且呼吸困难，无法准确了解患者的情况[3]。必须在进行全面的身体检查后，医生才能做出判断，优先处理严重的创伤，先救命再治伤。

提高对颅脑损伤和合并伤的认识：从研究资料中可以看出，颅脑损伤的男性患者明显多于女性，而且大多为青壮年群体。受伤的首要原因为交通事故，伴有胸部创伤抢救成功率≤60%。颅脑损伤以及合并伤的相互影响使得对患者的诊断困难。颅脑受创会导致颅内压升高，脑灌注不良还会加重患者脑部组织血氧供应不足。在治疗患者的休克和呼吸障碍时要注意清除颅内血肿块，尽快缓解脑部压力。越早实施手术，成功率越高[4]。

第一时间对伤情进行处理：在接到患者的第一时间就应当采取有效的急救，为进一步的手术室治疗做好准备。在现场时，疏通患者气道，控制出血，对于骨折患者尽快固定，减少搬动。给予呼吸和心跳停止的患者心脏复苏，若现场不处理会浪费了珍贵的救治时间，加重患者病情。因此普及急救知识可以有效降低抢救无效的风险。

使用药物避免并发症：可以使用静脉注射糖皮质激素地塞米松为患者降低颅内压，抗休克和稳定呼吸，对于应激性消化道溃疡出血的患者给予奥美拉唑注射液滴注。患者的颅脑受损后，机体的应激反应会产生大量β内啡肽，使得患者的呼吸和意识受到抑制，此时应当静脉滴注纳洛酮，拮抗阿片类物质产生的抑制作用，增强心脏功能，提高血压，解除呼吸抑制。用合理的药物治疗患者症状和预防并发症非常重要。

因此，在救治颅脑损伤患者时，应当提前做好术前准备和对患者的现场处理，争取更多的抢救时间。在受伤后及时送往医院治疗，尽快为患者进行全面检查，对致命伤做出判断，先救命再治伤。最后再合理使用药物控制患者病情，改善预后，提高治疗的效率。