食管癌根治性放疗复发再程放疗疗效分析

张志聪 张慧芝

037000山西省大同市二医院肿瘤医院放疗六科1

037008山西大同大学医学院药理教研室2

食管癌是一种消化道肿瘤，目前多采用放射治疗，部分患者会出现局部复发的情况。针对复发的食管癌患者，NCCN指南多建议采取手术治疗，但部分患者因为不愿意或因为身体原因不适合接受手术治疗，为此本研究对根治性放疗治疗后复发的食管癌患者再次实施再程放疗的临床效果作如下分析总结。

资料与方法

2013年1月-2018年1月收治接受根治性放疗治疗后复发的食管癌患者120例，并依据就诊顺序分为参照组与观察组，各60例。参照组男38例，女22例；年龄52～67岁，平均(59.5±2.5)岁。观察组男39例，女21例；年龄53～66岁，平均(59.3±2.2)岁。两组一般资料间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①参照组：采用常规再放疗，对患者复发病灶采用6MV-X射线实体体外照射治疗，将前野宽及后野宽分别设置为6 cm、5 cm，设野长度需要保证比病变范围的上端及下端各长1.5 cm，每次照射剂量1.8～2.0 Gy，每周治疗5次。当总照射剂量达到40 Gy时，需要对患者病灶情况进行观察，以患者情况酌情增加照射量。置入铯-137源后，6.25 Gy/次的照射剂量，每周治疗1次，共治疗3次，总照射剂量18.75 Gy。②观察组：采用三维适形放疗治疗，患者取仰卧位，并用热塑体膜进行固定，并标记好肿瘤位置，采用螺旋CT实施增强的前后及左右扫描，设置3 mm的层厚，并将图像上传到系统中，由各科医生实施会诊，勾画靶区肿瘤体积，在勾画区域基础上，1.2～1.5 cm的上下外扩，0.5～0.8 cm左右外扩，再次对靶区进行计算，标明心脏、肺部等重要器官，依据计划靶区确定处方剂量，平均剂量约55 Gy，每次剂量1.8～2.0 Gy，每周治疗5次。控制计划靶区匀性95%～105%左右，通过对平面二维以及剂量体积直方图进行观察，适当调整治疗方案。

观察指标：对比两组的治疗有效率、恶化率。

疗效判定标准：①病灶基本或大部分消失，管腔存在轻度狭窄，但管壁较为柔软、光滑为有效；②病灶减小＜25%，管腔狭窄严重为无变化；③病灶范围出现扩大，管腔狭窄程度严重增加，并且出现尖刺以及穿孔等情况为恶化[1]。

结 果

观察组的有效率远高于参照组，恶化率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

我国是食管癌的高发国家，食管癌患者会表现出明显的胸骨后疼痛，并且会表现出进行性下咽困难，不仅使患者的生存质量严重下降，还会对患者的生命安全构成严重威胁。目前针对食管癌多采取放疗治疗，而有部分患者会出现复发情况。虽然指南表明针对复发食管癌患者，应首选手术治疗，但是由于患者身体条件等因素限制，采取手术治疗的难度较大，所以可针对此部分患者采取复发再程放疗治疗[2]。

本次研究中所选用的三维适形放疗是新型的放疗方法，可以保持肿瘤组织接受较高的照射剂量，并且通过借助影像学，可以对病灶区域实施准确定位，进而可有效减少对正常组织部位的照射，形成良好的保护效果。而且从本次研究结果中发现，观察组的治疗有效率高于参照组，而恶化率低于参照组。造成此结果的原因可能是，三维适形放疗可以更好地对微小转移灶发挥杀伤作用，可以对亚致死性以及潜在致死性损伤癌细胞修复发挥抑制作用，进而达到缩小肿瘤的治疗目的[3]。虽然再程放疗治疗复发食管癌可取得较好的疗效，但是目前尚未统一肿瘤靶区的最佳剂量，并且由于本次研究样本数量选择较少，为进一步提高食管癌根治性放疗后局部复发采用再程三维适形放疗治疗的临床效果，还需要进一步深入研究。

表1 两组的临床治疗效果比较[例(%)]

综上所述，针对食管癌根治性放疗后局部复发患者，施以再程三维适形放疗，可有效提高临床治疗效果，具有推广价值。