左卡尼丁联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效分析

330024南昌二三四医院肾内科，江西

终末期肾衰竭患者基本都需接受维持性血液透析治疗，该治疗也是延长生存期的主要方式，而长期血透，患者随着治疗时间的延长，可出现多种并发症，比如水电解质紊乱、贫血、脾胃功能改变等，其中肾性贫血就是其常见并发症之一，目前为纠正贫血，临床常应用的手段是补充促红细胞生成素，本文将探析对维持性血液透析肾性贫血患者采用左卡尼丁、促红细胞生成素联合治疗方案的临床疗效，选取2015年1月-2018年3月收治维持性血液透析肾性贫血患者80例，进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年3月收治维持性血液透析肾性贫血患者80例，男48例，女32例；年龄21～64岁，平均(42.51±13.30)岁；维持透析治疗时间6～30个月，平均(18.06±12.55)个月；原发肾病情况：肾小球肾炎50例，多囊肾2例，继发肾损伤5例，高血压肾病10例，糖尿病肾病13例。纳入病例均无感染、无出血性病变、近1个月无输血史，经检验患体不缺乏铁元素、维生素B12及叶酸，红细胞压积(HCT)≤25%。按随机数字分组的方式将其化为联合组(40例，左卡尼丁、促红细胞生成素联合治疗)和对照组(40例，促红细胞生成素治疗)两个组别。两组对象原发肾病、年龄、性别、维持透析时间等方面信息对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间有可比性。

方法：所有患者均接受维持血透治疗，2次/周，每次透析治疗持续时间4 h，治疗期间常规补入铁元素、维生素B12及叶酸。联合组肾性贫血患者实施左卡尼丁、促红细胞生成素联合治疗；对照组单纯补充促红细胞生成素纠正贫血，治疗用药及方法如下：重组人类促红细胞生成素冻干粉溶解皮下注射给药，2次/周，30～75 U/(kg·次)，定期进行血液检测，若HCT≥30%，可酌情调整剂量，逐渐减少。维持较佳标准：HCT 30%～35%、血红蛋白(Hb)100～120 g/L。左卡尼丁静脉注射给药，每次血液透析治疗后，15 mL生理盐水稀释本品1 g，静脉缓慢注射，2～3 min注射完毕[1]。所有患者进行12周治疗后观察疗效。

观察指标：①治疗4周、8周、12周详细记录两组患者促红细胞生成素使用量。②治疗前后观察对比两组患者Hb、HCT水平变化。③记录高血压发生情况(收缩压/舒张压＞140/90 mmHg）。

结 果

治疗前后贫血相关指标检测变化情况对比：治疗前两组患者Hb、HCT均无显著差异，经治疗联合组患者两指标均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

促红细胞生成素用药变化：联合组患者随着治疗期的推延，促红细胞生成素用药量有逐渐减少趋势，而对照组基本无显著变化，见表2。

高血压发生率对比：联合组患者高血压发生率15.0%，明显低于对照组的35.0%(χ2=4.266，P=0.038)。

表1 治疗前后贫血相关指标检测变化情况对比(±s)

表1 治疗前后贫血相关指标检测变化情况对比(±s)

时间 Hb(g/L) HCT(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 68.9±11.8 100.2±12.5 20.1±3.4 32.9±3.2对照组 69.1±12.8 86.0±12.2 20.5±3.9 26.5±4.8 t 0.072 5.141 0.489 7.016 P 0.942 0.000 0.626 0.000

表2 促红细胞生成素用药减少率变化情况[例(%)]

讨 论

肾性贫血顾名思义为肾功损伤导致的贫血病变，即在患体发生肾功不全后伴随出现的一种并发症[2]。

肾性贫血发病主要原因是促红细胞生成素分泌减少，同时遭受破坏，基于此补充重组人工促红细胞生成素可有效纠正贫血，明显提升了肾衰竭患者生存质量，但有研究显示即使在不缺铁的情况下，患体每周促红细胞生成素补入量达到了150 U/kg，经12周治疗Hb升高变化值＜20 g/L，本次研究所得数据和此结果相一致，单纯使用促红细胞生成素纠正贫血效果不太理想，而且可能诱发血压上升[3]。据报道左卡尼丁(左旋肉碱)缺乏和促红细胞生成素抵抗有一定关系，尿毒症患者随着病情的加剧，机体代谢物蓄积，胃肠道功能可慢慢受到影响，而肉碱绝大多数来源于肉类食物，肉碱摄入变少，加上透析治疗清除体内部分肉碱，使尿毒症患者身体肉碱量明显少于正常人[4]，基于此机体补入左卡尼丁也改变这种脂质代谢紊乱，促使合成蛋白，改善食欲，同时提升血液红细胞膜的稳定性，减少破坏量，进而辅助纠正贫血，此外还可减轻炎症，改善磷、钙代谢；同时作用于骨髓红系细胞，提升促红细胞生成素治疗效果[5]。本次研究结果显示，左卡尼丁、促红细胞生成素联合治疗肾性贫血研究组疗效明显优于对照组(P＜0.05)，而且随着时间的推延促红细胞生成素用量有逐渐减少趋势。

综上，左卡尼丁、促红细胞生成素联合治疗肾性贫血可迅速纠正贫血，高血压等不良反应发生率低，使用安全，值得临床推广。