传统手术、腹腔镜手术与小切口手术治疗小儿疝气的临床对比

221200江苏省徐州市睢宁县博爱医院普外科

小儿疝气是小儿外科一种常见疾病，又称小儿腹股沟疝气，其发病原因是在胚胎时期，睾丸位于后腹壁脊柱的两侧，在腹横筋膜与腹膜之间，睾丸尾端有一条索状结构，称为引带，连于未来的阴囊底部。随着胚胎发育，睾丸逐渐下降，在胚胎第3个月时睾丸已达到髂窝，与此同时，腹膜出现一个囊状凸起，称腹膜鞘突，随后经未来的腹股沟管进入阴囊，至胚胎第4个月末，睾丸已达腹股沟管腹环处，此后睾丸携带着由中肾演化来的附睾、输精管及其血管等，以鞘突为引导，并在其后方，经腹股沟管越过耻骨前方下降坠入阴囊。在下降过程中，鞘突自行萎缩、闭锁，如不闭锁，未闭的鞘突就成为先天性斜疝的疝囊，囊内可进入小肠、网膜、卵巢、输卵管等组织则称为疝，其对身体发育、肠功能及生活健康影响较大，所以应及早进行手术。小儿疝气的临床表现是腹股沟区反复出现的圆形或椭圆形肿块，常于哭闹或玩耍后出现，平卧或睡眠时消失，若无嵌顿患儿可无症状或仅有消化不良[1]。小儿腹股沟疝是常见的腹外疝，尤以右侧为多，其原因是右侧睾丸下降较左侧晚，鞘突闭锁也较迟。目前，手术是治疗腹外疝最有效的方法。从经典的疝囊高位结扎手术发展到现在的腹腔镜(微创)治疗，疝外科手术方式已发生了很大改变[2]。2015年4月开始，我院采用小切口手术治疗小儿疝气，疗效显著，现将其效果与传统手术效果进行分析。

资料与方法

2015年5月-2017年5月收治小儿疝气患儿86例，按照随机数字表的方式分为观察组和对照组(把常规手术和腹腔镜手术列为对照组)，每组43例。观察组男39例，女4例；年龄16个月～10岁。对照组男41例，女2例；年龄16个月～11岁。患儿的选取均符合相应的诊断标准，无其他病症。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：对照组患儿予以传统手术方法治疗，腹腔镜手术。观察组患儿予以小切口手术治疗。具体方法如下：①传统手术治疗：传统手术方式是取患侧腹股沟区斜切口，长约3～4 cm，切开皮肤层及皮下筋膜层，切开提睾肌，找出精索，在精索前外侧找出疝囊，将疝囊剥高至腹膜外脂肪层，给予高位结扎，检查无出血后，下牵睾丸，恢复原位，以防止术后睾丸不能降入阴囊造成医源性隐睾。逐层缝合筋膜层及皮肤，术后7 d拆线出院[3]。②腹腔镜手术：腹腔镜手术，在疝缺损上缘自脐内侧皱襞至髂前上棘切开腹膜，游离上下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙。将疝囊从腹壁缺损处拉出，并向腹腔内高位回纳，将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管和输精管分离。放置补片并固定。可吸收缝线缝合固定，并关闭腹膜。③小切口手术治疗：小切口手术治疗小儿疝气，切口取在患侧腹横纹处，位于耻骨联合外上方，长约0.8～1.0 cm。切开皮肤，分离皮下筋膜层，钝性分离至外环口处，上提组织见睾丸能被动向上提，说明被上提组织内有精索存在。电切后(防止出血)，分离提睾肌，然后手术步骤同常规手术一样。牵拉睾丸复原位后，仅切口下筋膜层作间断缝合，因皮肤切口较小，不作缝合或仅作皮内缝合。用纱布敷盖切口，将切口用胶布呈“米”字形固定，或用小敷贴固定切口，以减少小切口张力，不致切口裂开。术后需注意，趁麻醉尚未完全清醒，患儿无痛觉，可用三指压迫外环口以上部位，术后不会造成阴囊血肿或水肿[4]。

观察指标：对两组患儿切口长度、手术时间、住院天数以及并发症发病率情况加以观察与记录，并对患儿阴囊血肿、切口疤痕、痛苦程度、抗生素应用情况加以比较。

结 果

两组患儿术后的基本情况：分析两组患儿术后的基本情况，观察组患儿在切口长度、手术时间、住院天数、并发症发病率情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患儿术后其他情况：分析两组患儿术后其他情况，观察组患儿术后阴囊血肿、切口瘢痕、痛苦程度、抗生素应用情况优于对照组，见表2。

对比发现，观察组在阴囊血肿、切口疤痕、痛苦程度、抗生素应用情况也优于对照组。

表1 两组患儿术后基本情况

表2 两组患儿术后其他情况

讨 论

通过这两年来对86例小儿疝气的两种手术方式的比较，分析两种手术方式小儿的疼痛、切口长度、住院时间、抗生素应用以及切口瘢痕等因素，得出结论：观察组疗效明显优于对照组。小切口手术治疗小儿疝气的优点：①手术创伤小，手术快，术后无须住院，对身体伤害小[5]。②因疝气手术属于无菌手术，故术后仅1次使用抗生素，出院时不再应用，减少了抗生素的使用，进而减少抗生素对患儿造成的不良影响[6]。③小切口无须拆线，切切口位于腹横纹，故无瘢痕或仅有些许痕迹，不影响美观。

目前，随着小儿疝气微创技术的日益成熟，以及医疗设备的不断改进，采用小切口手术即微创技术治疗小儿疝气越来越受到医生和患者家属的青睐。我们应当看到，相比较传统疝气手术，小切口手术治疗小儿疝气方法更可靠，并发症发病率低，抗生素的使用量少，既减少了医院病房床位的使用，又减少了患者的医疗费用，为医院以及患者减轻很大负担，尤其适合在基层医院推广[7]。