帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍临床效果观察

652402云南省煤矿精神病医院

近年来社会经济水平的提升，使人们的工作和生活节奏加快，从而导致抑郁症的患病率显著升高，同时也增加了人们发生睡眠障碍的风险。对于抑郁症患者来说，持续性情绪低落是比较重要的临床特征，可引发痛苦与自卑，情况严重时亦可导致患者自杀[1]。而睡眠障碍是抑郁症患者的一种主要症状，可使患者出现睡眠质量降低以及难以入睡，从而对日常生活造成了不良影响。现阶段，临床医师可利用帕罗西汀对抑郁症并发睡眠障碍患者进行治疗，但疗效不佳，药物不良反应多[2]。本研究旨在分析帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年11月收治抑郁症并发睡眠障碍患者66例，按照数字抽签法分成两组，每组33例。试验组男19例，女14例；年龄43～56岁，平均(49.1±2.7)岁；病程2～11个月，平均(7.9±0.6)个月。对照组男18例，女15例；年龄42～57岁，平均(49.3±2.4)岁；病程3～11个月，平均(7.8±0.9)个月。所有患者经临床检查符合ICD-10抑郁症诊断标准[3]，有睡眠障碍症状，无其他心、肝、肾等疾病。患者均签署知情同意书，临床资料完整，无相关药物过敏史，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：试验组给予帕罗西汀联合奥氮平治疗，具体用法用量如下：口服帕罗西汀，40 mg/d，维持治疗4周；口服奥氮平，10 mg/d，维持治疗4周。对照组单用帕罗西汀治疗，其用药方式和剂量同试验组。

评价指标：利用HAMD量表对两组治疗前、后的抑郁症状进行评价，分值越高，提示抑郁症状越严重。

疗效判断标准：根据如下标准评价两组连续治疗4周后的疗效[4]：①显效：HAMD评分减分率＞75%，患者无悲观倾向，情绪和睡眠质量均正常；②有效：HAMD评分减分率35%～75%，情绪有所恢复，睡眠质量明显提高；③无效：HAMD评分减分率＜35%，患者情绪未好转，睡眠质量无变化。以(显效+有效)例数/总例数×100%总计算两组临床总有效率。

统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前抑郁症状评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组治疗后抑郁症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

试验组总有效率93.94%，对照组总有效率78.79%。试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

临床上，抑郁症属于是一种多发病，以认知能力下降以及持续性情绪低落等为主症，多数患者伴有严重睡眠障碍，使患者日常生活与工作都受到了较大的影响，并能在一定程度上损害患者的身心健康[5]。据相关报道称，我国近几年不少抑郁症患者出现了自杀行为，十分令人惋惜，同时也给整个社会造成了较大的影响。

抑郁症的发生和大脑边缘系统多巴胺与多巴胺受体失调等因素密切相关，同时也与患者的心理以及环境等因素密切相关。现阶段，临床医师多采取帕罗西汀治疗方案对抑郁症并发睡眠障碍患者进行治疗。其中，帕罗西汀是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，经口服能被机体吸收，且不会引发运动功能障碍，可有效提升突触间隙5-羟色胺水平，促进抑郁症状缓解。有报道称，单用帕罗西汀对抑郁症并发睡眠障碍患者进行施治，疗效不佳，患者睡眠质量改善不明显。

奥氮平是一种比较新型的抗精神病药物，能够有选择性地对患者大脑边缘系统进行干预，使多巴胺释放量能够得到显著提升，并能起到拮抗5-HT2A的作用，可有效促进抑郁症状的缓解，帮助患者改善睡眠症状。大量研究表明，在常规帕罗西汀治疗基础上，对抑郁症并发睡眠障碍患者辅以奥氮平治疗，可显著提升病情控制效果，促进抑郁症状缓解，改善预后。

表1 两组抑郁症状评分比较(±s)

表1 两组抑郁症状评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后试验组 33 39.72±3.18 15.48±3.62对照组 33 39.96±3.24 26.57±3.71 t 0.304 7 12.290 4 P 0.762 3 0.000 0

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

本研究中，试验组治疗后抑郁症状评分明显低于对照组，这提示帕罗西汀和奥氮平联用对缓解抑郁症并发睡眠障碍患者的抑郁症状比较显著，能有效抑制患者病情进展。另外，本研究发现试验组临床总有效率明显高于对照组，这提示联用帕罗西汀和奥氮平后，患者睡眠质量得到了显著的提升，且患者情绪也明显恢复正常，无悲观等不良心理，从而有效避免了患者出现自杀等行为。可见，帕罗西汀和奥氮平联用能取得比单纯帕罗西汀治疗更显著的成效。

综上所述，积极对抑郁症并发睡眠障碍患者施以帕罗西汀联合奥氮平治疗可显著提升其睡眠质量，促进抑郁症状缓解，改善预后。