腰硬联合麻醉在高龄人工髋关节置换手术中的应用

751300宁夏同心县人民医院麻醉科

人工髋关节置换术是治疗髋关节疾患的首选的治疗方法，但是为避免失血过多、减少手术创伤，选择最为恰当的麻醉方式进行麻醉尤为重要[1]。腰硬联合麻醉可以使肌肉完全松弛[2]，近年来，将腰硬联合麻醉运用到高龄人工髋关节置换术中，取得了较好的麻醉效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年5月收治行高龄人工髋关节置换术高龄患者174例，所有患者均无脊柱外伤、无凝血功能障碍，均排除严重精神病症、心肺功能显著下降即伴有穿刺位置感染。随机分成观察组和对照组，各87例，其中观察组男56例，女31例；年龄73～93岁，平均(79.3±3.3)岁；体重41～73 kg，平均(55.6±5.6)kg；ASAⅡ～Ⅲ级；合并疾病：合并高血压60例，合并冠心病4例，合并糖尿病11例，合并老慢支4例。对照组男53例，女34例；年龄71～93岁，平均(79.9±3.3)岁；体重41～73 kg，平均(55.8±5.5)kg；ASAⅡ～Ⅲ级；合并疾病：合并高血压13例，合并冠心病4例，合并糖尿病10例，合并老慢支4例。

方法：两组患者均于术前30 min给予阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，送入手术室吸氧、心电监护、穿刺中心静脉置管。对照组给予硬膜外麻醉：选择L2～3间隙进行穿刺[3]，待成功穿刺后，将硬膜外导管置入，注入麻药，麻醉药物可用罗哌卡因替代，麻醉平面控制在T10以下。予以观察组实施单侧腰硬联合麻醉，取患侧在下侧卧位，待成功穿刺后，注入腰麻针，见脑脊液回流畅通后注入重比重丁哌卡因溶液1.5 mL，然后将腰麻针退出，向硬膜外置入导管并保留，对麻醉平面予以调节，让患者保持此体位15 min，使其麻醉平面局限于患侧下肢，若患者手术时间不低于2 h，可通过硬膜外导管对罗哌卡因进行追加[4]。

结 果

两组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及药物用量比较：见表1。

两组患者麻醉前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)比较：两组患者与同组比较，T1、T2时段下降明显(P＜0.05)；组间比较，对照组T1、T2时段MAP下降较观察组明显(P＜0.05)；麻醉各期HR和SpO2稳定(P＞0.05)，见表2。

表1 两组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及药物用量比较(±s)

表1 两组患者麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及药物用量比较(±s)

麻醉情况 观察组 对照组 P麻醉起效时间(min) 2.2±1.2 6.6±2.0 ＜0.05麻醉阻滞时间(min) 6.6±2.0 19.8±4.4 ＜0.05硬膜外药物用量(mL) 4.3±3.3 16.3±6.2 ＜0.05

两组患者并发症发生情况比较：见表3。

表2 两组患者麻醉前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)比较(±s)

表2 两组患者麻醉前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2)比较(±s)

组别 心率(次/min) 平均动脉压(mmHg) 血氧饱和度(%)观察组 T0 82±7 100.4±6.9 95.4±2.4 T1 78±4 94.8±5.9 96.3±2.3 T2 79±4 89.8±6.1 96.7±2.0 T3 79±4 94.8±5.6 95.7±2.0对照组 T0 80±7 99.4±7.3 95.6±2.1 T1 77±4 74.8±3.9 96.4±2.1 T2 77±4 69.8±3.1 96.7±2.0 T3 79±4 94.5±6.3 95.5±1.7

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

讨 论

在手术过程中对患者采用单侧腰硬联合麻醉，不仅能有效缩小麻醉剂量，提高麻醉效果，同时还能加快麻醉药效发挥，加快患者肌肉松弛，不会被手术时间等限制所影响。虽然能轻微影响呼吸系统及循环系统，但却不影响整体效果，由此能使手术质量得到提升[5]。

本组资料结果显示：腰硬联合麻醉的麻醉起效时间、麻醉阻滞时间及药物用量明显减少，而且并发症发生率也明显降低，由此可见，腰硬联合麻醉是高龄人工髋关节置换术首选的麻醉方法，值得临床推广。