高通量透析对尿毒症合并SHPT患者甲状腺钙磷水平及甲状腺旁素的影响

214062无锡市第九人民医院肾内科

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病最重要的并发症，可增加骨骼病变概率，是导致心血管事件及增加死亡率的预测因子[1]。大量数据表明[2]，慢性肾衰竭患者每日磷的摄入量需800～1 000 mg，但对于透析患者而言，每日对营养的需求量较高，且过高的蛋白质摄入量将导致磷的摄入过量，因此，尿毒症合并SHPT患者无法平衡日常营养摄入量与磷摄入量之间关系[3]。现阶段，临床上采用充分透析的方式促进磷的排泄，且不同的透析方式对血磷清除效果不同。本研究旨在分析高通量透析对尿毒症合并SHPT患者甲状腺钙磷水平及甲状腺旁素的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2017年6月收治尿毒症合并SHPT患者110例，按照随机数字表法分为两组，每组55例。观察组男27例，女28例；年龄28～69岁，平均(43.26±3.18)岁。对照组男30例，女25例；年龄28～70岁，平均(42.97±3.75)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者透析频率3次/周，4 h/次，控制血流量250 mL/min，透析液均为碳酸氢盐。其中，钙含量1.5 mmol/L，流量500 mL/min，透析均采用德国贝朗公司生产的dialog透析机。对照组采用F6低通量血液透析治疗，透析膜面积1.3 m2。观察组患者给予F60高通量透析治疗，透析膜面积1.3 m2。此次透析器均采用一次性用具，透析期间均给予低分子肝素静脉滴注给予抗凝治疗。两组均治疗12个月。

观察指标：对比透析前后两组血钙、血磷、碱性磷酸酶(AKP)、iPTH、骨性AKP水平，于透析后6个月采用全自动生化分析仪检测血钙、血磷及AKP水平，同时采用放射免疫法检测iPTH水平，采用免疫金标法检测骨性AKP水平。于透析后12个月随访记录两组患者的生存率。

统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

透析前两组钙磷代谢及SHPT指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。与透析前比较，对照组透析后6个月iPTH及骨性AKP升高，观察组血磷、iPTH、骨性AKP水平降低，且低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

观察组死亡6例，生存率89.09%(49/55)。对照组死亡15例，生存率72.73%(40/55)。观察组生存率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组钙磷代谢及SHPT指标比较(±s)

表1 两组钙磷代谢及SHPT指标比较(±s)

注：与透析前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

时间 组别 血钙(mmol/L) 血磷(mmol/L) iPTH(ng/L) AKP(U/L) 骨性AKP(U/L)透析前 观察组 2.11±0.15 2.02±0.57 462.59±112.22 151.62±16.84 135.06±22.17对照组 2.10±0.15 2.03±0.41 460.97±101.24 153.22±17.16 132.56±20.45透析后6个月 观察组 2.12±0.18 1.82±027ab 402.12±136.94ab 149.36±15.46 116.14±18.62ab对照组 2.12±0.17 2.18±0.47 477.96±145.79a 155.94±19.53 150.98±33.24a

讨 论

高通量血液透析器常由DIAPES膜材料构成，此种材料在亲水性及疏水性中可达到较好的平衡，同时较好地改善了透析膜与血液之间的相容性[5]。而低通量血液透析器超滤系数＜20 Ml/(h·mmHg)，工作原理仅依靠弥散技术将血液中溶质清除，最终达到透析的效果[6]。

本研究分析高通量透析对尿毒症合并SHPT患者甲状腺钙磷水平及甲状腺旁素的影响，结果显示，透析后第6个月，对照组患者iPTH及骨性AKP升高，观察组患者血磷、iPTH、骨性AKP水平均降低，且低于对照组，分析其原因可知血磷主要是以无机磷的方式存在于人体内，在清除磷过程中，临床上曾被认为是水溶性的小分子毒素。由此可见，血磷在清除中与其他小分子毒素不同，其结构更加接近中分子毒素，在进行透析时，磷通过的速度需小于小分子物质，采用超滤系数较高的透析器可更好的清除较大的磷。此外，血清中AKP主要来自骨骼及肝脏，血液中AKP水平是反映骨骼病变或肝胆病变的重要因素，随着透析时间的推移，观察组骨性AKP水平下降，对照组骨性AKP水平上升。由此可见，由于患者的成骨水平上升，造成破骨细胞水平的增高，这是导致高磷血症的主要原因[7，8]。本研究发现，观察组患者生存率显著高于对照组，表明采用高通量透析方式可有效延长尿毒症合并SHPT患者的生存率，减少死亡的风险。

综上所述，对于尿毒症合并SHPT患者而言，采用高通量透析可有效改善患者磷代谢紊乱的现象，同时降低iPTH水平，提高患者的生存率，在临床应用中值得推广。