降钙素原联合D-二聚体测定在晚期恶性肿瘤患者诊疗中的临床意义

201800上海市嘉定区中医医院检验科

晚期恶性肿瘤患者由于长期住院治疗，接受手术、放疗、化疗等原因，造成机体免疫力下降，极易发生院内感染和血栓栓塞并发症。国外研究显示，血栓已成为晚期肿瘤患者死亡原因第2位[1]。本文通过联合检测晚期恶性肿瘤患者体内的D-D及PCT水平，探讨其在晚期恶性肿瘤患者诊治及预后中的临床意义。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治恶性肿瘤患者120例为研究组，男77例，女43例；年龄40～86岁；所有患者均有明确病例学诊断及完整的临床资料，并根据美国癌症联合委员会(AJCC)肿瘤分期第7版制定的标准对所有患者进行临床分期。另选取同期本院健康体检中心健康体检者50例作为对照组，男34例，女16例；年龄37～85岁；均经本院健康体检无器质性疾病，排除感染、肿瘤、自身免疫性疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

仪器与试剂：血浆D-D检测采用SYSMEX(CA-500)全自动凝血仪并使用其配套试剂进行测定。PCT检测采用Roche Cbase 411全自动电化学发光免疫分析仪，试剂选自罗氏诊断配套试剂。

方法：血浆D-D测定采用免疫比浊法，D-D正常参考范围0～0.55 mg/L。PCT检测采用电化学发光法，正常参考范围0～0.05 ng/L。

统计学分析：应用SPSS 19.0统计软件对所有数据进行统计学处理。(±s)表示计量资料，上述指标两样本间的比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组PCT和D-D值水平比较：研究组PCT和D-D水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

临床疗效判断：研究组各组治疗前后PCT和D-D值水平观察比较，见表2。

治疗后回顾性观察：将患者分为3组：第1组血培养细菌阳性，第2组有影像学检查，如CT或胸片显示的感染病灶，但血培养细菌阴性，抗生素治疗有效；第3组其他患者，主要包括抗生素效果不佳者或发热原因不明者。其中PCT及D-D检测值第1组及第2组均高于第3组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

严重感染尤其是败血症是引起肿瘤患者病死率升高的独立危险因素[2]。有研究显示，感染患者因为炎症对血管内皮细胞造成的损伤，因而在感染早期会形成局部血栓，导致D-二聚体升高[3]。血浆D-二聚体水平是反映凝血及纤溶活化的标志物，肿瘤患者D-二聚体水平的升高，说明机体内发生了纤溶以维持血管壁正常通透性。研究表明血浆D-二聚体水平与肿瘤的转移复发有着密切的关系[4-6]。另有研究报道血浆D-二聚体含量的高低与肿瘤关系密切，且含量越高，病情越重，预后不良[7]。本观察结果与此报道基本一致。因此血浆D-二聚体与降钙素原检测水平能够反映晚期恶性肿瘤患者机体感染和纤溶系统状况，对晚期恶性肿瘤患者是否合并继发性感染及预后可提供重要参考依据，为临床病情评估和用药提供支持，最终延长患者的生存期。

表1 晚期恶性肿瘤与健康对照组PCT和D-D含量水平比较(±s)

表1 晚期恶性肿瘤与健康对照组PCT和D-D含量水平比较(±s)

组别 例数 PCT(ng/L) D-D(mg/L)研究组 120 0.310.18 6.155.47对照组 50 0.040.02 0.270.03 P＜0.01 ＜0.01

表2 研究组治疗前后PCT及血浆D-二聚体水平比较(±s)

表2 研究组治疗前后PCT及血浆D-二聚体水平比较(±s)

组别 例数 D-D(mg/L) PCT(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后好转组 78 5.945.68 4.834.27 0.480.22 0.410.19未好转组 35 9.316.57 9.606.45 0.830.34 0.850.35死亡组 7 9.547.61 10.977.75 0.910.40 0.970.39

表3 后期治疗回顾3组PCT及D-D值水平比较(±s)

表3 后期治疗回顾3组PCT及D-D值水平比较(±s)

组别 例数 PCT(ng/L) D-D(mg/L)第1组 51 0.520.27 6.865.72第2组 40 0.350.22 5.104.51第3组 29 0.130.07 0.440.28