老年煤工尘肺患者的C-反应蛋白变化分析

221100徐州矿务集团总医院尘肺科，江苏徐州

煤工尘肺(CWP)指煤矿工人在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。主要因长期吸入粉尘使得煤矿工人肺部出现大面积纤维化，导致细支气管变窄变形、痉挛、呼吸道黏膜受损等，从而支气管变得引流不畅，分泌物难以排出而堵塞，细菌更易生长繁殖，常引发其他严重肺部疾病、病原菌感染疾病，威胁患者健康生命安全[1-2]。

老年患者因免疫力下降、呼吸功能减退等原因使得病情多变、复杂，多伴其他基础疾病、肺感染性疾病等，使得老年煤工尘肺患者的死亡率极高[3-4]。

因此，针对老年CWP患者机体病理分析、临床表现进行研究，对减少并发症、改善患者体质，缓解社会压力等方面意义重大。本研究就针对老年煤工尘肺患者C-反应蛋白水平及肺功能指标分析，为CWP并发症诊断、防治提供参考。结果如下。

资料与方法

2016年4月-2018年2月收治老年CWP患者58例，所有患者均符合《职业性尘肺病的诊断》，排除伴有冠心病、肝肾功能不全、高血压、近期接受免疫抑制剂治疗、糖尿病、脑血管疾病患者。老年CWP患者均是男性；年龄54～89岁，平均(68.71±4.69)岁，CWP分期Ⅰ期27例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例；CWP合并肺部感染19例，CWP合并慢性阻塞性肺疾病14例，CWP合并肺气肿11例。同期选32例健康体检者为对照组，均男性，年龄61～83岁，平均(68.83±4.85)岁。所有研究对象均知情并签署知情同意书。

方法：入选者均于清晨抽取空腹状态下外周静脉全血，采用转速3 000 r/min进行离心，分离时间10 min，弃掉溶血标本，所得血清在-20℃情况下保存。采取型号7600-020日立生化仪及由德赛诊断有限公司提供的CRP检测试剂盒经免疫透射比浊法测定每位入选者血清CRP水平；采用肺功能检测仪测定每例入选者第1秒用力呼气容量(FEV1)、肺活量(VC)以及用力肺活量(FVC)。

统计学方法：数据经软件SPSS 18.0进行统计学分析，所有计量资料用(±s)来表示，用t检验；所有计数资料用百分率(%)来表示，用χ2检验。若P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

不同CWP分期患者C-反应蛋白、肺功能指标对比：老年CWPⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的CRP显著高于对照组(P＜0.05)；肺功能指标FVC、FEV1、VC均显著低于对照组(P＜0.05)；CWPⅡ期、Ⅲ期患者CRP显著高于CWPⅠ期(P＜0.05)；肺功能指标FVC、FEV1、VC显著低于CWPⅠ期(P＜0.05)；CWPⅢ期患者CRP显著高于CWPⅡ期(P＜0.05)；肺功能指标FVC、FEV1、VC显著低于CWPⅡ期(P＜0.05)。可见，随着老年CWP患者期别加重，其体内C-反应蛋白水平不断升高，肺功能指标水平不断下降，见表1。

合并不同肺疾病CWP患者C-反应蛋白水平比较：CWP合并肺部感染老年患者的CRP明显高于CWP合并肺气肿以及CWP合并慢性阻塞性肺疾病老年患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，老年CWP合并肺部感染致机体炎性反应以及氧化应激反应更加显著，见表2。

表1 各组C-反应蛋白、肺功能指标比较(±s)

表1 各组C-反应蛋白、肺功能指标比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与CWPⅠ期比较，bP＜0.05；与CWPⅡ期比较，cP＜0.05。

组别 例数 CRP(mg/L) FVC(%) FEV1(%) VC(%)对照组 32 5.16±1.35 97.58±9.18 99.48±7.65 96.58±6.99 CWPⅠ期 27 6.86±1.42a 82.69±8.96a 76.85±8.26a 73.15±7.37a CWPⅡ期 18 7.69±1.51ab 64.56±7.95ab 60.23±7.51ab 55.72±8.64ab CWPⅢ期 13 8.45±1.32abc 52.05±8.03abc 46.25±9.03abc 43.69±7.20abc

表2 合并不同肺部疾病各组CRP比较(±s)

表2 合并不同肺部疾病各组CRP比较(±s)

注：CWP合并肺部感染组，aP＜0.05。

组别例数CRP/(mg/L)CWP合并肺部感染组 19 9.69±1.03 CWP合并慢性阻塞性肺疾病组 14 7.26±0.65a CWP合并肺气肿组 11 7.17±0.71a

讨 论

近几年，医学研究者一直深入研究煤工尘肺疾病的致病机理，研究显示与自由基、二氧化硅有一定关联，其是不可逆纤维化病变，且呈现不可逆进展性疾病，临床目前缺乏早期有效诊断方式及有效防治方法[5-6]。

C-反应蛋白作为肝脏内合成的一种蛋白质，研究证实呼吸疾病者检测血清CRP水平较健康者均较高，并且随着气道炎症的加重CRP水平明显升高，所以，CRP参与炎性反应过程[7]。

肺功能指标已成为呼吸性疾病必须检查内容之一[8]。本次研究表明老年CWPⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的CRP显著高于健康体检者(P＜0.05)；肺功能指标均显著低于健康体检者(P＜0.05)；CWPⅡ期、Ⅲ期患者CRP显著高于CWPⅠ期(P＜0.05)；肺功能指标显著低于CWPⅠ期(P＜0.05)；CWPⅢ期患者CRP显著高于CWPⅡ期(P＜0.05)；肺功能指标显著低于CWPⅡ期(P＜0.05)。

可见，随着CWP分期加重，患者CRP水平明显的上升，肺功能指标显著降低。所以，随着老年CWP病情加重，其肺功能损伤程度不断加重，炎性反应更显著。

CWP合并肺部感染老年患者的CRP明显高于CWP合并肺气肿以及CWP合并慢性阻塞性肺疾病老年患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。可见，老年CWP合并肺部感染致机体炎性反应以及氧化应激反应更加显著。所以，老年CWP患者血清CRP水平可作为病情严重程度、病理改变、肺功能损伤程度诊断的参考依据。

综上所述，老年煤工尘肺(CWP)患者中C-反应蛋白能够反应患者疾病严重程度、肺功能损伤情况，同时对于合并其他肺疾病的判定具有指导意义。