重度子痫前期孕妇妊娠晚期凝血五项的变化及意义

225002江苏省扬州大学附属医院 扬州市妇幼保健院

妊娠期高血压疾病病因不明，母婴风险随着病情的加重明显增加，对病情进行评估尤为重要，本文的目的在于探讨凝血五项在妊娠期高血压疾病的改变及临床意义。

资料与方法

2016年1-12月收治分娩产妇7 662例，其中正常妊娠4 988例。妊娠期高血压疾病按照2015年妊娠期高血压疾病诊治指南诊断标准[1]：妊娠期高血压疾病162例：妊娠期高血压46例；轻度子痫前期18例；69例重度子痫前期，包括2例子痫，1例hellp's综合征；14例慢性高血压并发子痫前期；妊娠合并慢性高血压15例；排除孕期应用阿司匹林2例。排除不足30例的病例数，比较妊娠期高血压、正常妊娠、重度子痫前期3组的分娩前凝血五项，同时比较3组孕妇的年龄、孕周及新生儿体重。

标本与仪器：方法：所有孕妇入院后立即抽取2 mL静脉血放置于枸橼酸钠抗凝管内立即混匀，以3 000 r/min的速度离心10 min，排除血浆出现溶血、黄疸、脂血现象，后取血浆于常温下2 h内检测。全自动血凝分析仪器及相关配套试剂，检测凝血五项。各项正常值范围：凝血酶原时间(PT)10～14 s、活化部分凝血活酶时间(APTT)21～36.5 s、凝血酶时间水平(TT)14～21 s、纤维蛋白原(FIB)2～4 g/L、D-二聚体(DDI)0～0.55 mg/L。

结 果

3组凝血五项的比较：重度子痫前期组的PT及TT明显短于妊娠期高血压组、正常妊娠组(P＜0.01)，妊娠期高血压组的PT及TT与正常妊娠组差异无统计学意义(P＞0.05)。APTT、FIB、DDI 3组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

3组孕妇年龄、孕周、新生儿体重的比较：年龄重度子痫在前期组明显大(重)于妊娠期高血压、正常妊娠(P＜0.01)，孕周在重度子痫前期组明显小于妊娠期高血压、正常妊娠(P＜0.01)。新生儿体重在重度子痫前期组明显轻于妊娠期高血压、正常妊娠(P＜0.01)，妊娠期高血压、正常妊娠年龄、孕周、新生儿体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

凝血五项是研究参与外源性及内源性凝血途径因子常用的临床检验试验，是反映机体凝血功能及纤溶活性的重要指标。PT是筛选外源性凝血系统的较敏感指标，体现血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平，外源性凝血途径主要是组织损伤造成凝血因子Ⅲ的暴露，而后与血浆中的Ca2+、Ⅶ共同形成复合物，激活因子Ⅹ，PT缩短多见于高凝状态及血栓性疾病；APTT是筛选内源性凝血系统较敏感的指标，体现血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平；TT测定是血浆纤维蛋白原转变为纤维蛋白能力的筛查试验，可以反映是否存在肝素类抗凝物质导致的非正常抗凝过程；D-二聚体测定是纤维蛋白(原)降解产物，是体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标，对血栓形成性疾病有重要的诊断价值，产科疾病患者D-二聚体也升高，因此日益受到重视。

表1 3组凝血五项的比较

表2 3组年龄、孕周、新生儿体重的比较(±s)

表2 3组年龄、孕周、新生儿体重的比较(±s)

注：重度子痫前期组与妊娠期高血压组、正常妊娠组比较，#P＜0.01；妊娠期高血压组与正常妊娠组比较，△P＞0.05。

组别 例数 年龄(岁) 孕周(周) 新生儿体重(g)重度子痫前期组 69 29.51±5.31# 36.43±2.65# 2 687.97±770.64#妊娠期高血压组 46 27.13±3.75△ 39.3±1.12△ 3 368.70±374.85△正常妊娠组 4 988 27.96±4.22 39.08±1.26 348.58±687.48 F 5.466 145.022 46.222 5 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

妊娠期高血压疾病的病理生理机制非常复杂，子痫前期的发病是由于全身小动脉的痉挛收缩，同时血小板因为血管内皮的损伤而大量聚集形成血管内血栓，血管壁受到形成血栓的刺激而血管收缩剧烈引起血压进一步增高，导致轻度子痫前期患者的一系列临床症状[2]。子痫前期目前尚无有效、可靠和经济的预测方法，对低危人群目前尚无有效的预防方法，高危人群可能有效的预防措施补充钙剂及阿司匹林抗凝[3]。Ca2+在凝血机制中参与人体血液凝固的多个环节。李祖兰等研究报道[4]，血浆Ca2+浓度0.1～33.7 mmol/L时，血小板聚集率随Ca2+浓度的增高而增高；PT随Ca2+浓度的增高而增高。本研究发现重度子痫前期妊娠晚期PT、TT明显短于妊娠期高血压及正常妊娠，妊娠期高血压妊娠晚期PT、TT与正常妊娠无明显差异，表明病情越重，变化越明显，同时病情越重发病的年龄及孕周越小，新生儿体重越低。通过本研究为预防妊娠期高血压疾病提供理论依据，同时也可以及早预测疾病的发生，监测治疗效果，评估病情的严重程度。

血浆D-二聚体测定是诊断活动性纤溶的较好指标，对血栓形成性疾病具有高敏感度及高阴性预测能力，一直以来妊娠期血浆D-二聚体的正常水平范围缺少值得信赖的统一标准[5]。妊娠晚期高凝状态，本研究中3组D-二聚体均比仪器正常值偏高，但是3组差异无统计学意义，可能与本研究中重度子痫前期无1例静脉栓塞有关。APTT，FIB，DDI 3组差异无统计学意义，与国内外文献报道不一致[6，7]，本研究重度子痫前期妊娠晚期PT明显缩短于正常妊娠组，与曾帮智报道是一致的，我们将增加重度子痫前期病例以进一步研究[8]。

综上所述，重度子痫前期PT、TT明显缩短，高度血液凝固者易发展为妊娠期高血压疾病，动态检测各项凝血功能，并给予药物干预，保护血管内皮细胞，避免或减轻妊娠期高血压疾病的发生发展，同时对于评估病情，监测治疗效果，减少孕产妇及围生儿的死亡率具有重要意义。

河南：培养基层麻醉康复医师

近日，河南省卫生行政部门印发《2018年麻醉及康复紧缺人才培训项目实施方案》(以下简称《方案》)，根据《方案》，此次计划招录培训医师共计300人，麻醉、康复专业各150人。培训对象以县级医疗卫生机构临床医师为主，具备专科及以上学历、从事麻醉或康复专业临床一线工作的临床执业(含助理)医师；培训时间为1年，脱产学习。培训采取属地化管理，该省已在各省辖市指定一家医院作为该项目培训单位。培训结束后，河南省卫生行政部门将对培训对象进行理论、实践技能考核，考核合格者将统一颁发培训合格证。中央财政对本次培训工作给予补助资金支持，补助标准为每人每年1.5万元，主要用于教学实践活动和师资带教补助等。