老年高血压患者同型半胱氨酸水平调查分析

643020四川省自贡市第五人民医院

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，大量研究表明，高同型半胱氨酸血症在高血压的发病机制中起重要作用，已被认为是导致心血管疾病的一种重要的危险因素。有人提出H型高血压的概念，H型高血压是伴有高Hcy血症的原发性高血压[1]，为了解老年高血压人群同型半胱氨酸情况，对我院住院的254例患者进行调查、分析，现报告如下。

资料与方法

2017年4-6月收治内科住院患者254例，男121例，女133例；平均年龄(64.25±10.78)岁，其中≥60岁178例，＜60岁76例。

方法：对患者性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、糖尿病、高脂血症等进行分析，分为高血压组和无高血压组(对照组)，并对≥60岁和＜60岁患者的Hcy情况进行分析。高血压的判断标准：血压＞140/90 mmHg或有高血压病史目前在进行降压治疗的患者，高同型半胱氨酸以＞15 μmol/L为标准。

统计分析方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一般情况比较：高血压组与对照组在性别、例数方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)；高血压组在体重指数高于对照组，吸烟、饮酒、高脂血症、糖尿病，高血压发病率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

高Hcy人数对比：发现高同型半胱氨酸总数127例，其中高血压人群68例，高血压组高Hcy例数明显多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

性别与Hcy水平的关系：高血压组男女Hcy水平均显著高于对照组，而自身对照，高血压与对照组男性Hcy水平均高于女性，见表3。

年龄与Hcy水平的关系：高血压组与对照组Hcy水平均随着年龄的增长而增长，≥60岁Hcy水平明显高于＜60岁人群，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

讨 论

本研究显示，老年高血压患者血浆Hcy水平显著高于非高血压人群，血浆Hcy水平与性别、年龄、吸烟、BMI等因素相关。高血压组男女Hcy水平均显著高于对照组，高血压组与对照组男性Hcy水平均高于女性，高血压组高Hcy例数明显高于对照组，Hcy水平均随着年龄的增长，≥60岁Hcy水平明显高于＜60岁人群。Hcy是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸在细胞内脱甲基化生成的产物。近年国内外不少研究表明血浆Hcy增高是高血压的独立危险因素。

表1 一般情况比较(例)

表2 两组高Hcy例数的关系

表3 性别与Hcy水平的关系(±s)

表3 性别与Hcy水平的关系(±s)

注：两组性别及与对照组相比，男性均高于女性(P＜0.05)。

组别 性别 例数 Hcy水平(μmol/L)高血压组 男 44 15.97±6.11女39 14.62±7.19对照组 男 77 12.01±6.11女94 11.81±9.18

表4 年龄与Hcy水平的关系(±s)

表4 年龄与Hcy水平的关系(±s)

组别 例数 Hcy水平(μmol/L)老年高血压组 61 15.58±7.59老年无高血压组 117 11.18±6.43≥60岁高血压组 22 14.12±7.87＜60岁无高血压组 54 11.21±5.39

Hcy水平在性别上的差异可能与膳食结构、激素、酶活性等因素有关。本研究表明，男性血清Hcy水平显著高于女性。通过本次调查发现，男性蔬菜水果的摄入量明显少于女性，蔬菜水果是膳食中叶酸、维生素B12的重要来源，可能导致Hcy代谢所需的转运载体和辅酶较女性少。其次，女性体内雌激素水平高于男性，而雌激素能增加肾脏蛋氨酸合成酶的活性，后者能够催化5-甲基四氢叶酸将甲基转移给Hcy而生成蛋氨酸，故而降低血液循环中的Hcy水平[2]。

本研究显示，血清Hcy水平与吸烟呈正相关。吸烟导致Hcy水平升高可能与以下因素有关：①烟草中的硫离子能够在体内反应生成活性氧自由基，改变血中巯基的还原状态[3]；②吸烟者血液叶酸、维生素B12含量均比非吸烟者低[4]；③吸烟可致蛋氨酸合成酶活性降低，使Hcy再甲基化过程受影响[5]。饮酒也是造成血浆同型半胱氨酸水平升高的因素[6]，和本研究相符。

我国高血压患者中75%为高Hcy血症型高血压(H型高血压)，H型高血压患者作为既有高血压，又有高Hcy血症的双重疾患，其心脑血管事件发生比例较单纯高血压患者高约5倍，较健康人高25～30倍；同时，高血压和高Hcy两个危险因素，在导致心血管事件中具有协同作用。H型高血压主要危害脑血管，高Hcy血症是脑卒中的独立危险因素。Wald等的一项Mata分析显示，Hcy每升高5 μmol/L，卒中风险升高59%，缺血性心脏病的风险增加32%，Hcy每降低3 μmol/L，卒中风险会降低24%，缺血性心脏病的风险降低16%，由此可见，高Hcy是心脑血管疾病的重要危险因素。

H型高血压的发病原因较多，其中主要与叶酸的摄入不足有关，有效控制老年H型高血压，降低Hcy对预防老年心脑血管事件的发生，改善其预后具有重要的意义。有研究结果显示，应用叶酸和维生素B12干预治疗可降低H型高血压患者血浆Hcy水平，减少心脑血管事件生存率，因此，我们对于老年H型高血压治疗不仅要积极控制血压，同时要降低血清Hcy的水平。