婴幼儿静脉输液时药液外渗引起不良事件的护理对策及探讨

100020首都儿科研究所附属儿童医院，北京市朝阳区

婴幼儿时期正处在生长发育初期，中枢神经发育不完善，对疾病的耐受力较低，应激表现激烈，穿刺引起的不适和疼痛可导致其表现出烦躁、踢打和哭闹等情况，对治疗抵触情绪强烈，患儿活动频繁对输液针头及套管针的固定十分不利，可导致牵拉、移位等情况发生，造成留置针与血管内壁摩擦增加，引起血管内膜损伤，进而引发血液凝集、沉淀，甚至阻塞，从而发生渗漏现象[1]。静脉输液甘露醇时要求快速滴入，因此如果药液外渗患儿局部出现疼痛，肿胀，会哭闹不止，易引起护患纠纷，如果处理不及时或不当甚至引发静脉炎或皮肤坏死溃烂，给患儿造成治疗痛苦，同时也是患儿家长对护理工作不满意的主要原因之一[2]，所以一旦发生必须积极采取措施，减轻患儿疼痛，安抚家长，避免护患纠纷，给予正确有效的治疗。以下是我科发生的1例甘露醇外渗造成Ⅲ度静脉炎的护理对策及经验。

病历资料

患儿，女，1岁10个月，因反复抽搐收入我科，2次/d给予甘露醇45 mL静脉输入降低颅内压，并给予利尿及神经营养液体支持治疗。右脚脚面静脉留置针，第3天晨9:00静脉输入甘露醇时，发现药液外渗，第一时间拔出留置针，发现穿刺部位近心端局部皮肤苍白，面积2 cm×2 cm，右脚面肿胀，趾端末梢循环良好，皮肤温度正常，立即给予0.5%安多福皮肤消毒(避开针眼)防止感染，无菌纱布分别浸润硫酸镁及赛肤润交替湿敷。此时患儿家长情绪焦虑，认为护理过程中有误，造成药液外渗。第2天，患儿右脚脚面出现紫色条索样改变，面积1 cm×2 cm可触及硬结，继续药物湿敷。第3天，患儿出现发热体温38.0℃伴咳嗽，遵医嘱口服退热剂及雾化吸入化痰止咳，右脚脚面呈青紫色条索样改变，面积未扩大。此时患儿家长情绪激动，认为发热与药液外渗有直接关系。第4天体温低热37.6℃，继续物理降温及雾化吸入化痰止咳，右脚脚面持续药物交替湿敷。第5天右脚脚面青紫色条索样改变消失，穿刺部位近心端局部1 cm×1 cm粉红色皮肤，未触及硬结。

护理方法

从患儿自身、家长及护理3方面因素入手进行针对性护理，并总结护理经验，制定护理对策。

患儿自身因素的护理干预：发现药液外渗时，第一时间拔出留置针，采取积极的治疗措施，密切观察皮肤变化。临床上常用的方法：①马铃薯切片外敷；②50%硫酸镁持续湿敷；③普鲁卡因局部封闭；④赛肤润持续湿敷；⑤中西药制剂活血消肿等方法。我科采用硫酸镁及赛肤润交替湿敷的方法。根据美国静脉输液护理学会所规定指标，将静脉炎分为3度：Ⅰ度局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。本患儿于甘露醇外渗后第2天右脚面皮肤达到Ⅲ度静脉炎特征，经过护士耐心而持续的药物湿敷，到第5天右脚脚面青紫色条索样改变消失，穿刺部位近心端局部1 cm×1 cm粉红色皮肤，未触及硬结，静脉炎明显好转。

家长因素的护理干预：输液前告知患儿家长所输入药液的作用及不良反应，输液过程中可能出现的不良反应。对患儿家长解释本次静脉炎发生的原因，主要是进行静脉炎发生相关知识的宣教。在此期间患儿家长的不理解、不配合是治疗的主要障碍，家长认为护士工作的疏忽是导致药液外渗的主要原因。静脉输液风险贯穿在静脉输液过程的每个环节[3]。患儿家长由最初的不信任，对护理工作的质疑，到配合护士的工作，积极地参与患儿的治疗，最后对护理工作的认可，欣然出院。这一过程中，我们的护士担当了各种角色，首先是护理者——要把患儿的护理工作放在首位。面对家长的不配合，要耐心对待，制作包裹敷料的外罩，帮助患儿雾化吸入，指导有效的拍背排痰，督促患儿多饮水。其次咨询者，把家长的各种问题，合理科学地讲解清楚。告知其药液外渗的各种原因，如患儿敏感体质，药液外渗加重炎性反应，家长对此认同。协调者——有效的护患沟通，避免医患纠纷，多与患儿互动，与家长聊天，缓和紧张气氛，营造舒心环境。采用必要的告知与签字制度，知情同意制度来降低护患矛盾，通过一系列前馈控制措施有效规避了输液风险，提高了输液的安全质量[4]。教育者——以专业的医疗知识和诚恳的工作态度感染患儿家长，讲授日常生活的保健知识、疾病的预防和康复知识。

护理方面因素的干预：应注意加强对小儿的监控时间与频率，进一步掌握新的穿刺技术及积累丰富的经验，提升自身的整体素质。对于护理效果进行充分评估，并从Pubmed、万方及知网等国内外学术网站上进行相关资料的查询，总结发生原因及解决措施，提升自身面对药液外渗及由此导致的静脉炎时应急处理能力，对防控与治疗护理干预等多方面进行综合改善。

讨 论

因管理不当而导致的静脉炎，药物外渗等，不但给患者增加了不必要的痛苦，还会增加医疗费用，甚至危及患者生命[5，6]。特别是婴幼儿属于静脉输液高风险人群，护士的安全意识薄弱，缺乏责任心，观察患儿不仔细，穿刺部位渗漏未及时发现，就会引发严重的不良后果。那么就对儿科护理工作者提出了更高的要求。严格执行“三查七对”“消毒隔离制度”认真检查输液过程中的每个环节，并在输液过程中采取有效的预防措施，降低静脉输液过程中药液外渗的发生率，确保输液过程中的安全性和可靠性。当发生婴幼儿静脉输液过程中药液外渗时能及时有效地护理干预。在临床护理工作中不断积累并总结经验，开拓新的思维、新的方法解决各种各样的问题，规避不良事件的发生，改善护患关系，确保静脉输液过程的安全有效并提高护理工作质量。