NICU环境管理对早产儿的影响

225300泰州市人民医院新生儿重症监护室，江苏

NICU是新生儿重症监护病房的简称，通常早产儿和患有其他重症疾病婴儿的治疗工作都在此完成。由于早产儿自身先天的缺陷，本就对周围环境不适应，甚至稍微的刺激就可能造成其出现强烈的反应[1]。NICU内的灯光光线强弱、治疗设备的噪音、室内的温度的变化等等都会导致早产儿不能正常恢复以至于影响婴儿以后的生长发育。据国内相关调查发现，在NICU中高噪音水平是造成早产儿高发病率的主要原因[2]。因此，要对NICU进行防噪音的处理，对早产儿进行高效护理，推动早产儿早日恢复健康。为了能减少对早产儿的影响，本次研究我们对早产儿治疗的新生儿重症监护病房进行了环境管理，具体报告如下。

资料与方法

2015年8月-2017年10月新生儿重症监护病房收治早产儿106例，随机均分为试验组及对照组。试验组53例，女24例，男29例；胎龄27～33周，平均(29.6±3.2)周；出生体重(1.16±0.23)kg。对照组53例，女26例，男27例；胎龄27～32岁，平均(29.3±2.8)周；出生体重(1.17±0.22)kg。两组患者的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。(1)入选条件：①胎龄28～37周；②Apgar评分＞8分，且从怀孕到出生期间胎儿未发生过窒息；③出生体重低于1.5 kg；④胎儿在本院出生1 d内被送入新生儿重症监护病房。(2)排除标准：①胎儿患有遗传性疾病及其他脑科疾病；②孕妇本身患有内科疾病。

方法：对照组胎儿进行常规护理，试验组胎儿在对照组基础上进行环境管理。(1)对照组常规护理措施：①胎儿入住NICU后放于保暖箱中，保险箱的温度是根据早产儿的胎龄及出生体重来控制的，床头的角度一般抬高大约15°。②早期对胎儿进行微量喂养，在胎儿出生20 h左右进行数次的母乳喂养(可直接采集胎儿母亲母乳，也可以征得家属同意采用母乳库母乳)，每次喂养量2.0 mL，每2 h喂养1次，之后逐日提高3 mL喂养量。另外还要依据胎儿不同病情滴加或喂食早产儿配方奶，做好记录工作。在每天喂奶的间隙为胎儿提供安慰奶嘴以提高早产儿的吮吸能力，8次/d，5 min/次为限。③早产儿生命体征测量(黄疸指数)，间隔4 h 1次。为保持早产儿体内酸碱、血糖等平衡，依据其不同的病情进行静脉注射治疗。④对早产儿的全身、脐臀部、口腔进行护理；对NICU病室实施全面的隔离消毒，降低早产儿的感染率。(2)试验组胎儿在对照组基础上加之环境管理措施主要如下：①“鸟巢式”护理。使用优质棉布(最好带有卡通图案)，制成长筒形的保护带(长度约165 cm，宽20 cm)，两边中间部位填充高弹力海棉，将其扎成类似“鸟巢状”结构，放入胎儿之前先在保温箱放入“鸟巢”使其达到适宜温度，随后在“鸟巢”中放入赤裸的早产儿，最后依照胎儿实际身高通过调节护带来改变鸟巢大小，给早产儿制造安全氛围，同时为使胎儿颈肩部得到伸展，将胎儿颈肩部垫高2 cm(使用软毛巾)。②NICU噪音、光线管理。NICU内的电话响声以及仪器噪音尽可能降低，在NICU内安装噪声监测器，一般不能＞50 dB，且护理工作者在工作时保持轻声说话、操作，甚至为了避免较大噪音，要适当地为早产儿扣带耳罩。较强的光线可能会导致早产儿眼部损伤，长期的强光照射会造成早产儿的生活规律不佳。为避免上述问题的发生，本次研究采用保暖箱用布遮蔽方法，且在每天的不同时刻(一般选择上午8:00-10:00、下午3:00-5:00、7:00-9:00)适当为胎儿补充光线即取下布罩，剩余时间选择布罩遮盖。

观察指标：①分别对两组早产儿入住NICU的摄奶量以及住院时间(天数)进行统计对比。②分别对两组早产儿入住NICU期间身长、头围、体质量等增长情况进行统计对比。

结 果

对两组早产儿入住NICU期间摄奶量及住院时间进行统计对比，见表1。

两组早产儿入住NICU期间身长、头围、体重等变化情况对比，见表2。

表1 两组住院期间摄奶量及住院时间对比(±s)

表1 两组住院期间摄奶量及住院时间对比(±s)

注：P＜0.05时差异有统计学意义。

组别 n 摄奶量[mL/(kg·d)] 住院时间(d)试验组 53 112.32±25.34 17.59±5.36对照组 53 89.73±18.96 28.36±5.64 t 7.153 -13.562 P＜0.05 ＜0.05

表2 两组住院期间体重、身长及头围增长情况比较(±s)

表2 两组住院期间体重、身长及头围增长情况比较(±s)

注：P＜0.05时差异有统计学意义。

组别 n 体重(g/d) 身长(mm/周) 头围(mm/周)试验组 53 20.63±5.26 10.86±1.56 6.83±3.58对照组 53 14.67±3.68 7.68±1.25 5.37±2.53 t 11.312 16.932 4.595 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

“鸟巢式”结构对入住NICU的早产儿的护理是较为流行的方法，其结构母亲宫内环境极为相似，不仅能够用于维持早产儿的血氧饱和度、体温、呼吸频率等处于正常状态，而且鸟巢式的护理还能够对早产儿的身体进行抚触与按摩[3]，使胎儿适应脱离母体后的环境，使其产生安全感，以此来增长摄奶量、体重，增强免疫力，促使其恢复正常的身心健康。

大量研究证明，环境噪音能够导致患者更为严重的疾病，国内为减少噪音的影响已在医院分级管理的考核标准中将其列为重点考核要求，标准规定病房、手术室内噪音分贝＜38 dB，门诊分贝低于45 dB[4]。噪声影响着早产儿各方面生长发育情况，比如免疫系统、血液系统、消化系统等，尤其会对早产儿的听觉、智力等发育影响严重。此次研究将NICU内分贝控制＜50 dB，并为早产儿提供特制耳罩，尽可能使噪声伤害降低。NICU病房内全天持续的光照造成早产儿生活质量紊乱。此次研究采用带有卡通布遮盖保温暖箱并给予周期性光线，促进胎儿生活规律的养成，尽可能地使早产儿恢复正常生长发育。

本次结果表明，试验组胎儿摄奶量明显多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组胎儿住院时间明显较对照组的短，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组早产儿入住NICU期间身长、头围、体质量等变化情况对比结果显示，试验组早产儿的身长、头围、体质量等增长变化情况均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对NICU实施环境管理，能够促进早产儿心理、生理各方面的生长发育，值得临床推广。