综合护理干预对慢性阻塞性肺病疗效的影响

221000徐州管道医院内科，江苏

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群体，尤其是老年吸烟男性群体中较为多发的一种临床慢性疾病[1]。COPD往往迁延不愈，且易复发，给老年患者带来了极大的不便和痛苦。现有研究表明，COPD与肺部对有害颗粒或气体的异常炎性反应相关，是呈慢性进行性进展，且伴有不完全可逆性气流受限的临床特点的肺部疾病[2]。近几年来，我国COPD患病人数和患病率均处在历史高水平，且患者的死亡率呈现逐年升高趋势，尤其是＞60岁老年患者，其病死率居高不下[3]。在临床上，COPD患者的主要临床症状是呼吸困难，反复咳痰、气促、咳嗽等。COPD不仅会使得患者肺功能降低和持续活动能力下降，还不利于病情的恢复，甚至诱发病情恶化，严重影响了患者的日常生活质量和健康[4-5]。因此，对于COPD患者要进行早期积极的干预治疗，以控制病情恶化，并尽量减少临床并发症的发生。然而，患者病情的控制和早日康复离不开良好的护理工作，也是COPD患者在治疗过程中的重要一环。本研究为探索分析最佳的综合护理干预，选取52例COPD患者进行分组研究，取得预期效果。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治COPD患者52例；依据COPD患者的年龄、性别、学历、婚姻等情况进行分层随机抽样，将52例患者分为观察组和对照组，各26例。其中观察组男20例，女6例；年龄65～84岁，平均(66.5±4.2)岁；病情分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级21例。对照组男19例，女7例；年龄64～88岁，平均(68.5±7.2)岁；病情分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级22例。两组患者在年龄、性别、学历、婚姻等一般资料上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者家属或其本人对本研究内容和研究方法知情同意。

纳入和排除标准：⑴纳入标准：①患者年龄＞60岁，病历完整；②患者意识正常，清醒，配合治疗；③符合中华医学会制定的有关COPD的诊断标准，且每年临床症状持续＞3个月；④患者配合实验，治疗和护理干预的依从性好；⑤患者均自愿参与研究。⑵排除标准：①患者具有严重的精神疾病，不能配合本研究；②长期卧床患者；③患者伴有恶性肿瘤、内分泌疾病、代谢综合征、肝肾心血管疾病等。

方法：52例COPD患者均给予止咳、祛痰、糖皮质激素、支气管扩张剂等治疗。对照组患者给予常规护理干预，主要包括日常病房护理，病情和生命体征观察，用药护理等。观察组患者在此基础上给予综合护理干预，主要内容如下：⑴健康知识教育：护士向患者详细讲解有关COPD的发病原因，致病机制、治疗方法以及治疗过程中的护理配合；定期组织健康科普讲座，授课人均由本科室内副主任医师及以上职称医生组成；定期播放有关COPD治疗和护理方面的科学视频，以帮助患者树立对疾病治疗的信心和提高患者对治疗的依从性。⑵饮食指导：COPD患者要保证营养充足，宜进食高维生素、高蛋白、低糖食物，同时还要多吃水果、新鲜蔬菜，且尽量少食多餐和细嚼慢咽，必要时使用静脉营养支持；尤其是伴有呼吸衰竭的患者，要更加注意补充适量的微量元素和保证充足的营养；此外，还要绝对禁止患者吸烟、饮酒。⑶加强病房环境管理：对于患者的病房环境要有一个严格的病房管理制度，做好病房内的空气消毒，定时对病房通风换气，保持病房温度22～25℃，空气湿度50%左右；⑷药物指导：目前吸入性药物治疗已经逐渐成为COPD缓解期的主要治疗方式，因此在患者用药期间，尤其是吸入性药物治疗过程中，及时监督或提醒患者严格遵医嘱用药，并对患者用药名称、剂量及服药后的不适症状等方面做好记录，一旦发现异常要及时告知主治医师进行处理；支气管扩张剂及糖皮质激素是两种主要的吸入性治疗药物，在患者用药前或用药过程中，护士要详细告知患者支气管扩张剂及糖皮质激素的药理作用，以及正确用药的方法；特别是在使用糖皮质激素后，需要提醒患者用清水漱口，以预防口腔内念珠菌感染的出现。⑸口腔护理：由于COPD属于慢性疾病，病程长且反复发作，患者在治疗过程中若不注意口腔健康很易出现口腔内念珠菌感染，因此护士要每天定时提醒或帮助患者进行口腔清洁，尤其是在吸入性用药以后，以避免口腔及呼吸道感染的出现。⑹呼吸肌功能训练：护士要定时指导患者进行缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼，以加强患者的耐力和呼吸肌、膈肌、腹肌等肌肉肌力。①腹式呼吸训练：指导患者两手分别放置在胸部、腹部，上半身肌群放松，尽力进行深呼吸；呼吸速度7～8次/min，10～15 min/次，2次/d；②缩唇呼吸训练：患者采取坐位或者卧位，用鼻吸气，用口呼气，在边呼气和边呼气的过程中边做缩唇动作；同时患者合理调控气流大小，使距患者30 cm远的蜡烛火焰发生倾斜，但不能使蜡烛熄灭；患者做缩唇呼吸训练时间10～15 min/次，2次/d。⑺心理护理干预：COPD患者面对病情的反复发作和对工作生活的较大影响，往往产生不良心理情绪，如焦虑、抑郁、烦躁，甚至惊恐等。这些不良情绪不仅会加重病情，延长病程，还可能直接导致患者产生对治疗消极的态度，失去治疗信心，而不配合治疗[6]。因此，护士在患者入院后便要注意患者的心理状态，发现异常后要及时进行心理疏导，如与患者多沟通，向患者讲解类似的经积极治疗后顺利康复的病例，以增强患者对医护人员的信任和对治疗疾病的信心。

观察指标：两组患者整体治疗效果。①显效：呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、发绀等症状消失，动脉氧分压、动脉血氧饱和度等血气分析指标正常；②有效：呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、发绀等症状明显改善，动脉氧分压、动脉血氧饱和度等血气分析指标明显减轻；③无效：呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、发绀等症状和动脉氧分压、动脉血氧饱和度等血气分析指标未见好转，甚至加重。

结 果

观察组治疗后显效20例，有效15例，总有效率92.3%(24/26)；明显高于对照组的69.2%(18/26)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者整体治疗效果比较(例)

讨 论

在临床上，COPD主要表现为呼吸困难、咳嗽咳痰、发绀等症状。研究证实，COPD会对患者的工作和生活产生较大影响，尤其是在越来越注重提高精神生活的社会，COPD会严重降低患者的生活质量，已逐渐成为一个不可忽视的社会问题[7]。目前，COPD尚无十分有效的治疗方法，处于稳定期的患者最主要的治疗目的在于延缓进展，稳定病情，改善肺通气和换气功能，尽量提高生活质量。而在患者积极治疗的基础上给予优质的综合护理干预，可以起到事半功倍的效果。

本研究在健康教育、病房环境、口腔卫生、饮食、药物、肺功能锻炼及心理上给予患者一定的帮助和指导，取得良好效果。在本研究中对比两组患者的整体治疗效果，结果发现观察组治疗后整体治疗有效率(92.3%)，明显高于对照组(69.2%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明综合护理干预还有利于提高患者的整体治疗效果。

总之，在COPD患者治疗的基础上给予综合护理干预有助于提高患者的整体治疗效果，具有一定的推广价值。