学龄期儿童近视原因分析及防治措施探讨

杨俐丽 丁慰祖(通讯作者) 刘成军 陈屹

201323上海市浦东新区祝桥社区卫生服务中心眼科1

200235上海市第八人民医院眼科2

近年来，我国青少年近视呈现低龄化趋势，且发病率逐渐增高，学生视力减退日渐严重，严重影响学生的学习和生活，近视也越加成为家长和社会关注的焦点。有研究认为，近视是由先天因素和环境因素共同导致，其中，环境因素是近视的直接原因。

目前，我国治疗近视手段多样，疗效不一，我院为确切了解学龄期儿童近视原因，探究其防治措施，对我市东海小学及祝桥小学2～5年级学生进行随机抽样调查，并选取典型案例进行综合对比分析，得出一系列结论，以为正确认识和防治儿童近视提供理论依据，现报告如下。

资料与方法

选取我市东海小学及祝桥小学2～5年级学生1 019例，纳入标准：自愿参加本次调查研究者。排除标准：①远视、弱视及器质性眼病者；②眼科检查合并其他眼科疾病者；③有精神病史者。按其医学验光检查结果分为无近视组542例、低度近视组394例和中高度近视组83例，其中无近视组男300例，女242例；年龄6～12岁，平均(8.56±1.23)岁；双眼验光检查+0.5D～-0.5D。低度近视组男189例，女205例；年龄6～12岁，平均(8.58±1.24)岁；任一眼验光检查-0.75D～-2.75D。中高度近视组男38例，女45例；年龄6～12岁，平均(8.60±1.26)岁；任一眼验光检查≤-3.00D。3组学生年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

调查方法：问卷设计及组成：自行设计问卷，再参考国内外相关文献进行修改[1，2]，问卷内容包括学生先天因素及护眼用眼知识、学习习惯、生活习惯、饮食习惯5个方面，调查方法：所有学生均由我院自行设计的问卷进行调查，由工作人员对本次调查方法、目的进行讲解并确认被调查学生理解后由其与家长共同填写，填写完成后回收问卷，进行数据统计、分析。

观察指标：①先天因素。②护眼用眼知识、学习习惯、生活习惯、饮食习惯评分。

观察标准及评价指标：⑴先天因素评分：问卷中先天因素为父母近视情况，按学生父母验光配镜检测结果，分为无近视、低中度近视、高度近视，依次记作1～3分，父母分别记分。⑵护眼用眼知识、学习习惯、生活习惯、饮食习惯评分：①护眼用眼知识评分：按其护眼用眼知识完全没有、不足、尚可、丰富分为4级，分别为1～4分。②学习习惯评分：包括握笔手指与笔尖距离；读写时眼与书本距离；是否有歪头或歪身子写字的习惯；在家持续读写较长时间时中间是否休息及休息时间；是否有躺着、走路或乘车看书的习惯；每天完成作业的时间、家中学习是否有专用的桌椅及桌椅高度。③生活习惯评分：在家看电视的距离、是否有躺着看电视的习惯；持续看电视、用电脑较长时间中间是否休息；每天睡眠和户外活动总时间。④饮食习惯评分：是否吃甜食、是否吃偏咸的零食、是否吃坚果类。为方便量化比较，以上每项习惯评价按照差、好、很好、特别好，分别评1～4分，其中握笔手指与笔尖距离＜1 cm、1～2 cm、2～3 cm、＞3 cm，读写时眼与书本距离＜10 cm、10～20 cm、20～30 cm、＞30 cm分别计1～4分。分值越高，习惯越好。

结 果

3组先天因素评分的比较：无近视组先天因素评分显著低于近视组，低度近视组先天因素评分显著低于中高度近视组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3组护眼用眼知识、学习习惯、生活习惯和饮食习惯评分的比较：无近视组用眼知识、学习习惯、生活习惯和饮食习惯评分显著高于近视组，低度近视组用眼知识、学习习惯、生活习惯和饮食习惯评分显著高于中高度近视组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组先天因素评分的比较(±s)

表1 两组先天因素评分的比较(±s)

组别 父亲 母亲 和值无近视组 1.28±0.28 1.32±0.35 2.61±0.71近视组 1.32±0.31 2.01±0.0.36 3.33±0.82 t 2.15 2.24 14.89 P 0.015 9 0.012 6 0.000 0低度近视组 1.62±0.47 1.65±0.49 3.27±0.73中高度近视组 1.83±0.54 2.04±0.57 3.87±0.96 t 3.29 5.86 4.48 P 0.000 7 0.000 0 0.000 0

表2 3组护眼用眼知识、学习习惯、生活习惯和饮食习惯评分的比较(±s)

表2 3组护眼用眼知识、学习习惯、生活习惯和饮食习惯评分的比较(±s)

组别 护眼用眼知识评分 学习习惯评分 生活习惯评分 饮食习惯评分无近视组 3.21±0.41 22.47±2.25 9.22±1.70 9.04±1.71近视组 3.16±0.40 21.65±2.03 8.34±1.65 8.79±1.68 t 1.97 6.12 8.38 2.35 P 0.247 0.000 0 0.000 0 0.009 5低度近视组 3.34±0.50 21.65±2.40 8.98±1.54 8.57±1.60中高度近视组 3.12±0.53 20.77±2.39 8.32±1.49 8.21±1.58 t 3.47 3.05 3.65 1.88 P 0.000 4 0.001 4 0.000 2 0.031 1

讨 论

近视不仅影响青少年儿童的健康成长，若发展成高度近视或病理性近视，其相关的眼部病变均可导致不可逆的视力丧失，例如并发白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱落等[3]。而且随着年龄增长，中年以后近视患者出现的多种严重眼科并发症也严重影响患者生活。因此，青少年近视防治是当下医学和社会最为关注的问题之一。

本次调查结果显示，无近视组先天因素评分显著低于近视组，低度近视组先天因素评分显著低于中高度近视组，差异有统计学意义(P＜0.05)；无近视组用眼知识、学习习惯、生活习惯和饮食习惯评分显著高于近视组，低度近视组用眼知识、学习习惯、生活习惯和饮食习惯评分显著高于中高度近视组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此，可以看出学生用眼知识、学习习惯、生活习惯、饮食习惯均是导致和加重近视的原因。根据调查结果，我们推断，对学生进行用眼知识讲解，培养学生良好的用眼习惯，培养良好的学习、生活和饮食习惯有助于学龄期儿童近视的预防。及时纠正学生错误的读写姿势；适当进行眼部放松；尽量减少电子产品的使用；少吃甜食、零食等均可能降低近视发生率和防止已发近视学生近视程度的加重。同时，与既往报道相符[4]，本调查显示增加户外活动同样能及时预防近视的发生，户外活动可以刺激多巴胺释放，对近视具有显著的控制作用。

综上所述，学龄期儿童近视的原因多种多样，包括先天因素及学习、生活、饮食习惯等，对学龄期儿童近视的预防应从根源入手。及时纠正学生不良习惯，增加户外活动时间等方式可以作为学校和家长对近视预防的重点。