我院对医联体成员单位实施同质化管理的实践

223001南京医科大学附属淮安第一医院，江苏淮安

医联体，即区域医疗联合体，是指在一定区域内，以高级别医疗机构为龙头，纵向向下一直延伸到最底端，整合数家低级别医疗机构，一般为扇形分布，成为医疗联合经营体，在政府的统筹指引下，多个医联体可覆盖一定的辖区居民，形成上下级医疗机构的无缝对接[1]。医联体通常由一个区域内的三级医院、二级医院、一级社区医院组成的一个医疗联合体。医联体是当前国家医药卫生改革的重点和热点问题[2]，也是深化医药卫生体制改革，构建分级诊疗新模式，合理利用医疗卫生资源，推动优质医疗资源下沉的有效举措。

2017年4月南京医科大学附属淮安市第一医院(以下简称淮安市一院)按照“政府主导，自愿组合，资源下沉，方便群众”的原则，与洪泽区医院等24家医疗机构签订合作协议，成立淮安市第一人民医院医联体。医联体自成立以来，充分发挥淮安市一院作为龙头医院的技术优势和引领作用，对医联体成员单位进行同质化管理，促进和带动医联体成员单位的管理、技术和服务升级。

南京医科大学附属淮安第一医院医联体现况

目前南京医科大学附属淮安第一院医联体共有24家成员单位，按照医院规模分，其中二级医院7家，其余为乡镇卫生院或社区卫生服务中心。按照合作模式区分，其中紧密型医联体4家，其余为半紧密型或松散型医联体，目前大部分医联体的运行模式和管理结构处于松散型状态[3]。淮安市第一医院医联体自成立以来，通过对成员单位实行同质化管理，对医联体成员单位人才培养、规范诊疗过程、提高医疗质量、减少医疗纠纷、落实分级诊疗制度、落实双向转诊、促进不同级别的医疗机构之间协作共赢都起到了积极、正向作用。进一步提高了成员单位服务能力，为“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新模式奠定良好基础。

南京医科大学附属淮安第一医院医联体对成员单位同质化管理的实践

加强组织领导：医院领导高度重视医联体建设工作，专门成立医联体工作领导小组，主要领导亲任组长，所有副院长均参与，成员包括医务处、护理部、科教处、培训处等相关职能部门主要负责人。领导小组下设办公室，并设专人负责医联体相关工作。

制定医联体工作方案：为了保证各项工作切实可行，方案从总体思路、基本原则、总体目标、医联体类型及架构、实施步骤、工作任务、有关部门职责分工、工作要求8个方面作出明确而具体的要求。医联体工作方案从宏观上让成员单位工作有目标、有方向、易操作。

制定制度，明确责任分工：制定《南京医科大学附属淮安第一医院医疗集团章程》《南京医科大学附属淮安第一医院医疗集团相关工作制度及流程》。明确医院各职能部门在医联体建设中的责任和分工，并要求医疗、护理、科教等部门与成员单位相关部门主动沟通帮扶，形成上下联动的良好工作机制。

根据不同的合作模式采取不同的管理模式：⑴紧密型医联体的同质化管理：目前医院的紧密型医联体单位为医院的4所分院，分院的院长、副院长均由南京医科大学附属淮安第一医院选派，并纳入医院中层干部统一管理，并可以定期或不定期轮岗。分院院长每年和南京医科大学附属淮安第一医院签订年度目标考核责任状，总院的所有规章制度分院必须同期遵照执行，每0.5年对分院目标完成情况进行考核。4个紧密型医联体就如同总院分布在院外的4个管理单元，参加南京医科大学附属淮安第一医院所有管理、考核及各项活动。⑵半紧密型或松散型医联体的同质化管理：南京医科大学附属淮安第一医院主要对医联体成员单位在人才培养、学科建设、大型医疗仪器设备共享、医疗护理质量管控等方面进行同质化管理。①加强成员单位管理队伍培训：南京医科大学附属淮安第一医院可根据成员单位需求，进驻成员单位工作，协助进行医院管理和管理团队建设。医院举办的运营管理培训班、干部管理培训班等，成员单位均可免费参加。成员单位也可以派管理团队到南京医科大学附属淮安第一医院跟班学习(先进的管理理念和经验)。②加强成员单位业务培训和专科人才培养：南京医科大学附属淮安第一医院的教学资源免费向医联体成员单位开放。南京医科大学附属淮安第一医院教学办、培训处、医务处、护理部等部门会通过微信群或其他方式向成员单位实时发布医院举办的各类学术交流活动、业务讲座、教学查房、继续教育、疑难病例讨论等活动，成员单位可按需安排人员参加。成员单位医生可参加南京医科大学附属淮安第一医院住院医师轮转培训和各项技能考核。优先安排成员单位专业人员进修。③加强学科建设和发展：根据各成员单位具体情况，建立专科联盟，成员单位筛选1～2个专科，由南京医科大学附属淮安第一医院相对应的专科进行结对帮扶，可由市一院派驻专科医生去成员单位工作，或成员单位派员到市一院进修学习、互相参与查房等，推进各成员单位学科建设和发展，乃至重点专科创建等。④成立医联体质控管理中心：制定统一的医疗、护理、医技、服务、管理等规范和质量控制标准，逐步提高各成员单位相关工作质量，实现同质化管理目标。⑤建立医联体内部信息交流平台，实现资源共享：建立远程会诊、视频会诊等平台，及时帮助成员单位解决疑难病例会诊、讨论等，提高成员单位服务能力和技术水平。⑥建立大型医疗仪器设备共享体系：成立医联体单位预约平台，优先预约成员单位的大型设备检查、检验项目，协助成员单位开展相关项目，提升成员单位服务水平。

我院医联体成立1年以来，在医疗卫生资源总量配置不足，优质医疗资源分布不均衡的情况下，南京医科大学附属淮安第一医院医联体自成立以来，充分发挥南京医科大学附属淮安第一医院作为三甲医院的技术优势和引领作用，对医联体成员单位进行同质化管理，促进和带动医联体成员单位的管理、技术和服务升级，促进卫生资源合理利用，优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构医疗服务质量和服务能力，方便群众就医，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新模式，也促进了医联体模式的可持续发展。