乡镇卫生院实施紧密医联体初探

010070内蒙古呼和浩特市新城区毫沁营镇卫生院

医疗联合体系简称“医联体”，是将本区域内的医疗资源进行整合，将本区内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体[1]，是解决百姓看病难问题的重要举措。自2018年毫沁营乡镇卫生院实施紧密医联体以来，取得了丰硕的成绩，现将乡镇卫生院实施紧密医联体情况报告如下。

乡镇卫生院实施紧密医联体的工作内容和措施

医联体的定义：医联体是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成。

医联体的工作内容和措施：①加强医联体建设管理工作：由本区三级医院组成的医务人员常驻乡镇卫生院，实行“全日制”工作。卫生院成立院领导、职能科室责任人和临床科室负责人组成的三联服务机制，负责全面做好医联体工作。②开设联体服务绿色通道：乡镇卫生院借助三级医院医疗专家，定期开展义诊、健康教育、查房、手术等活动，做好医护人员的培训与管理工作，以提升乡镇卫生院的医疗、护理服务能力，做好医联体单位上转住院患者、提供预约服务等。③建立医联体查房质控机制：在三级医院专家的带领下，组织医疗、护理、院感、质控、医保等部门，进行综合业务查房，规范诊疗和操作，完善单病种的规范治疗。专家认真听取患者的病历汇报后，耐心对患者进行专业的体格检查，针对患者的病因、病史特点、诊断、治疗等各个方面进行详细系统的分析，对目前患者诊断治疗中存在的问题给予剖析，并对下一步的治疗用药提出宝贵意见。④积极开展公共卫生工作：在三级医院专家的带领下，积极开展老年人健康体检、慢病建档管理、妇女病普查、儿童入学体检、家庭医生签约服务等工作。⑤乡镇卫生院积极参与培训：根据医联体的培训合作计划，在积极配合下派专家指导、培训的同时，选派业务骨干到三级医院进修或脱产学习，特别是慢性病、常见病等专业人员的培训。通过坐诊、查房、示教、义诊、轮训等形式，逐步提高乡镇卫生院的医疗水平，最大限度满足基层患者的就医需求。⑥实行分级负责、双向转诊：进一步完善了医联体内急救转诊流程，建立了双向转诊绿色通道，对于急危重患者能够及时在三级医院医治，对于慢性病患者和恢复期患者可以转至乡镇卫生院，实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的目的。

乡镇卫生院实施医联体的现实意义

方便患者有效就医：乡镇卫生院实施医联体后，患者在卫生院就能接受三级医院医生的诊治，享受三级医院的诊疗技术，方便了患者。另外对于危重患者，能够及时继续转院，第一时间得到三级医院的救治。

大大提升了乡镇卫生院的业务水平和“硬件”水平。实施过程中，对医护人员的多渠道培训，提高了诊疗水平。另外，乡镇医院的设施也大大改善，实现了对乡镇卫生院补“短板”的目的[2]。

医联体实施取得的成效

实行分级诊疗后乡镇卫生院向县级医院转诊的患者55例次，县级医院下转患者33例，有效缓解了群众“看病难”问题，逐步形成分级诊疗、有序就医的格局。

典型事例：三级医院院长带队，老年医学科专家莎其尔及部分医护人员，规培学员一行7人来到辖区三合村卫生室为参加＞65岁老年人体检的老人们针对体检结果进行面对面健康指导及健康教育。详细查看每例老人的体检结果，并耐心询问老人的生活习惯、既往病史及用药情况后对老年人饮食及用药情况进行指导，叮嘱老人们日常生活中的注意事项，需要进一步确诊治疗的给出就医建议。其中，院长查看三合村曹大爷的体检结果时发现其血尿酸接近600 μmol/L，问诊时发现曹大爷肾衰10年，常年服药，没有复查过，进一步询问后院长诊断曹大爷为马兜铃酸肾病，建议其去内蒙医院肾内科进一步复查确诊治疗。在征得大爷同意后，院长亲自为其办理了绿色双向转诊手续，推荐科室专家并联系相关事宜。

实施医联体服务模式，促进了基层卫生人才的培养。根据医联体实施方案，让优秀的医务人员到基层开展门诊、手术、查房、讲座等诊疗工作，解决了患者的实际痛苦，乡镇卫生院也派员到三级医院进修学习，提高了医护人员的业务水平。

实施医联体存在的问题和措施

在实施医联体过程中，我们也发现存在一定的问题，进行分析并提出了相关措施。

实施医联体存在的问题：①医联体内各级医疗机构分工不明确。在实施过程中上级医院的医护人员不能完全融入乡镇卫生院工作，存在分工不明确的现象。②医联体内各级医疗机构协作不紧密。由于医联体是原卫计委倡导的一项利民措施，但是医疗机构之间存在应付现象，协作不密切主要表现：三级医院医护人员下派后，个别人员应付了事，不能积极发挥作用；三级医院对下派工作支持力度不够，下派人员水平并不高，配合不积极，专家下基层出诊、带教，其实并未能真正扭转基层医疗技术力量薄弱的现状，影响了医联体效果。③实施过程中表现为单向转诊。下派医护人员，在患者的转诊方面，转到三级医院的患者较多，而下转到乡镇卫生院的少之又少，甚至有的三级医院对常见病患者即使在加床甚至难以住院时仍坚持收入住院，而并未向乡镇卫生院转诊。

对策：首先，原卫计委要加强对医联体实施的监督管理工作，进一步完善制度，严格按照制度去执行。另外，参与医疗机构要选派工作积极、技术精湛、认真负责的医护人员，以便于提高医疗的效果；乡镇卫生院要积极协调，完善制度，合理分配，提高积极性，以达到预期的效果。

总之，通过医联体的实施，为基层患者带来了方便，患者在基层就能享受到三级医院医护人员的医治，同时乡镇卫生院得到了一定实惠，培训了本院医护人员，医疗技术也逐步提高，相信随着实施的逐步深入，医联体会可持续地发展，最终实现有序的就医格局。