老年性白内障小切口手术后早期低视力原因分析

和晓萍

摘要 目的：分析老年性白内障小切口手术后出现早期低视力的原因。方法：回顾性分析老年性白内障小切口手术后出现早期低视力患者100例的临床资料，分析早期低视力出现的原因。结果：早期低视力的主要原因包括自身眼病、手术并发症。术前自身眼病包括视网膜病变（16.67%）、角膜病变（16.67%）、缺血性视神经病变（8.33%）、老年性黄斑病变（33.34%）。手术并发症包括虹膜睫状体炎（8.33%）、角膜水肿（8.33%）及后发障（8.33%）。结论：对老年性白内障患者的病史、术中规范操作进行分析，提高施术者水平可有效降低手术后早期低视力的发生率。

关键词 老年性白内障；小切口手术；早期低视力

白内障已经成为当今世界上致盲的首要疾病，好发于老年人，目前治疗白内障最有效的方法是手术治療，采取小切口摘除白内障并植入人工晶状体，改善患者视力，可以有效提高患者的生活质量。但部分患者会出现早期低视力的情况，使许多患者及家属产生严重的心理落差。因此减少低视力的发生、缓解医患矛盾成为临床上值得关注的问题。本研究分析老年性白内障小切口手术后出现早期低视力的原因，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2017年12月收治老年性白内障患者100例（120眼），出现早期低视力10例，其中男7例（8眼），女3例（4眼）；年龄55～75岁，平均（64.65±5.01）岁。所有患者术前均常规进行视力、眼压、裂隙灯、眼部A/B超、角膜曲率和人工晶体的度数测算，术前视力光感-0.08。

方法：所有患者进行常规散瞳和手术消毒，球后麻醉后在角膜缘后作6 mm巩膜隧道切口，在前方注入黏弹剂，水分离后采用小切口将晶状体核娩出，注吸残留皮质，将人工晶状体植入囊袋内，切口水密后，结膜下注射地塞米松（2.5 mg）和庆大霉素（1U），进行包扎处理，术后滴眼液，进行常规复查。

观察指标：3个月后复查最佳矫正视力。①一级低视力：最佳矫正视力0.05～0.1；②二级低视力：最佳矫正视力0.1～0.3。

结果

老年性白内障患者进行小切口手术后出现早期低视力的主要原因包括自身眼病、手术并发症两方面。术前自身眼病包括视网膜病变（糖尿病、高度近视）、角膜病变（白斑、薄翳）、缺血性视神经病变、老年性黄斑病变等。手术并发症包括虹膜睫状体炎1眼（8.33%）、角膜水肿1眼（8.33%）及后发障1眼（8.33%），见表1。

讨论

白内障成为近年来一种主要的致盲眼病，其根治的主要方法是手术治疗，手术治疗具有见效快、经济、治疗效果好、并发症少等优点，但研究发现，部分老年性白内障患者接受治疗后视力恢复依旧不佳。这主要与自身眼病和手术并发症有关。

本研究显示老年性黄斑病变比例最高，为（33.34%）；视网膜色素的上皮细胞发生功能失代偿是老年黄斑病变的主要原因，分为萎缩性和渗出性，其中萎缩性并没有有效的治疗方法，没有进行手术的必要，而渗出性尚在探讨之中。角膜病变（16.67%）和视网膜病变（16.67%）并列第二，这和很多慢性病密切相关，如高血压、糖尿病、高度近视，这要求术者在手术前应详细询问病史，进行散瞳和眼部B超检查，对患者既往疾病做出大致预估，并向家属提前告知可能对手术结果产生的影响，防止漏诊、误判的情况发生。

手术因素所致的术后并发症主要为虹膜睫状体炎、角膜水肿及后发障，有一部分原因是施术水平造成的，虹膜睫状体炎达8.33%。角膜水肿情况为8.33%，角膜水肿多发于高龄患者。形成后发障（8.33%）的原因多是皮质吸收不良引发的后囊膜浑浊。

综上所述，老年性白内障患者采取小切口手术后出现早期低视力的主要原因包括自身眼病和手术并发症，针对这两点可以有计划地采取措施，例如自身眼病需要术者在术前对患者病历进行研究，明确检查，不放过任何可能出现的漏诊，最终得到一个准确的诊断和治疗方案，并和家属做好充分的讲解和说明。