经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂疗效观察

马祖强等

摘要 目的：探讨经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂的疗效。方法：收治直肠脱垂患者100例，将其分为试验组与对照组，各50例。对照组患者给予硬化剂注射治疗，试验组给予经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗。结果：试验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，试验组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：对于直肠脱垂的患者经会阴直肠乙状结肠部分切除术安全性高、疗效好。

关键词 经会阴直肠乙状结肠部分切除术；直肠脱垂；临床疗效

直肠脱垂的发生主要在患者年龄、腹内压升高、长期便秘以及外伤、手术等因素影响下致使直肠、肛管或者乙状直肠下降、外脱。本病多见于婴幼儿以及老年人，患者可出现肛门坠胀、大便失禁等症状，直肠脱垂患者普遍病程长，该疾病对患者生活、工作均造成较大影响n一。直肠脱垂临床治疗主要分为保守治疗以及手术治疗。本次研究对岚山区妇幼保健院2014年1月-2017年1月接收的100例直肠脱垂患者分别给予硬化剂注射治疗以及经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗，通过观察两组患者治疗效果以及不良反应发生情况，从而探讨经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂的疗效。

资料与方法

2014年1月-2017年1月收治直肠脱垂患者100例，按照治疗方法将所有患者分为试验组与对照組各50例，本研究经本院伦理会以及患者家属同意，所有患者或家属均签署相关知情协议。试验组男26例，女24例；年龄23～75岁，平均（50.2±1.2）岁；病程6个月～15年，平均（5.2±1.2）年。对照组男25例，女25例；年龄24～77岁，平均（50.5±1.4）岁；病程6个月～15年，平均（5.5±1.4）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

临床诊断标准：患者肛门部位有肿物脱出，部分患者伴有排便不尽、肛门坠胀、肛门失禁等临床症状。

排除标准：①排除存在恶性病变可能的患者。②排除患有全身性疾病患者。

方法：①试验组：患者行经会阴直肠乙状结肠部分切除术，术前3 d嘱患者进食流质性食物，夜间使用温热氯化钠溶液灌肠，术前进行肠道准备。所有患者均行硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔阻滞麻醉，麻醉后协助患者取截石位，常规消毒铺巾，使用组织钳将患者脱垂肠管钳夹紧，选择肛管3：00、6：00、9：00、12：00进行缝合，充分暴露患者齿状线，于患者齿状线上2 cm处逐层切开黏膜以及肌层，将患者肠管外层向下拉伸以暴露肠管内层以及直肠前壁疝囊。切开疝囊后沿肠壁边缘位钳夹直肠与乙状结肠的肠系膜，并适度游离部分乙状结肠，高位接扎疝囊后将乙状结肠的前方与肛提肌重叠缝合，齿状线部位多余的脱垂肠管斜行切断后顺次结扎，最后完成直肠、乙状结肠残端吻合，在患者肛门和尾骨间平行于肛门做一直径0.5 cm的弧形切口，该切口与肛门内、外括约肌薄弱部位进行垂直缝合修补，最后放置一条肛管完成肛门缩窄术，术后预防性应用抗生素，嘱患者注意个人卫生。②对照组：患者行硬化剂注射治疗，将脱垂直肠黏膜牵出并进行消毒处理，将浓度为2%的利多卡因与消痔灵按照1：1的比例进行混合，充分混合后使用5号针尖将混合液注入黏膜下层，注射点应呈交错排列，各注射点之间的距离应>1 cm，连续注射至脱垂直肠黏膜上1 cm，参考试验组完成肛门缩窄术。

观察指标：观察两组患者治疗效果及肛瘘、肛门失禁、肛门狭窄等不良反应发生情况。

疗效判断标准：①痊愈：直肠黏膜脱出、排便不尽等症状均完全消失，肛管测压以及直肠指检无异样；②显效：直肠黏膜脱出、排便不尽等临床症状基本消失，肛管测压、直肠指检无显著异样；③无效：黏膜脱出、排便不尽等临床症状无明显改善甚至加重，肛管测压、直肠指检无显著改善甚至加重。总有效率=痊愈率+显效率。

统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件系统分析相关数据；计数资料用n（%）表示，并用X²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者出院时观察其治疗效果：试验组无效2例，对照组无效7例，试验组患者临床治疗效果明显优于对照组，见表1。

两组患者不良反应发生情况比较：试验组发生不良反应2例，对照组发生不良反应6例，试验组患者不良反应发生率明显低于对照组，见表2。

讨论

直肠脱垂患者其直肠肠壁全层或部分在重力的影响下向下移位，目前该病发病原因尚不清楚。临床研究认为，本病的发生与患者肠道疾病、年龄、体质因素均具有密切的联系。直肠脱垂多见于婴幼儿以及老年患者，婴幼儿直肠脱垂多在5岁前可自愈，对于中老年直肠脱垂患者，应明确直肠脱垂病因，并给予针对性治疗。本次研究显示经腹手术治疗直肠脱出可在根本上解决直肠脱垂病因，对患者胃肠生理解剖结构进行重建。本次研究显示给予经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗的试验组患者有效率明显高于对照组，试验组患者不良反应发生率明显低于对照组。

总之，对于直肠脱垂患者经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗其临床治疗效果好，不良反应发生率低，具有较高的临床推广价值。