10年间双胎妊娠并发症及围产儿结局的变化趋势

王桂喜等

摘要 目的：探讨10年间双胎妊娠并发症及围产儿结局的变化趋势。方法：2006年收治双胎妊娠者94例，2016年收治双胎妊娠者288例，对10年间孕妇的一般情况、分娩孕周、主要妊娠并发症、分娩方式及围产儿结局进行比较分析。结果：10年间孕妇年龄显著增加、ART受孕率升高、重度子痫前期发生率下降、产后出血减少。结论：10年间双胎妊娠并发重度子痫前期及产后出血的发生率降低，加强孕产期监护及管理，对于降低妊娠并发症具有重要意义。

关键词 双胎妊娠；妊娠并发症；妊娠结局

近年来，随着我国计划生育政策的放宽及辅助生殖技术（ART）的发展，双胎妊娠的发生率有显著上升趋势，众所周知，双胎妊娠并发症的发生率明显高于单胎妊娠，因此，如何做好孕期管理、预防和控制妊娠并发症，受到广大医务人员的关注。本文回顾分析临沂地区近10年来双胎妊娠结局情况，探讨双胎妊娠并发症及围产儿结局的变化趋势。

资料与方法

收集2006年及2016年在我院分娩且分娩孕周>28周、孕前健康的双胎妊娠孕妇，2006年94例，孕妇平均年龄（25±1.4）岁；2016年288例，孕妇平均年龄（28±2.1）岁。

方法：统计两组孕妇的年龄、受孕方式、分娩孕周、分娩方式、主要妊娠并发症、新生儿结局等，对两组资料进行统计分析。并发症诊断标准参考谢幸主编的第8版《妇产科学》。

统计学方法：采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用X²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

孕妇一般情况比较：2016年孕妇平均年龄明显高于2006年孕妇（P<0.01）；2006年ART受孕的双胎19例（20.21%），2016年ART受孕的双胎109例（37.85%），与2006年相比，2016年ART受孕比例明显升高（P<0.01）；2006年的双胎平均分娩孕周（36.7±3.12）周，2016年平均分娩孕周（35.6±2.55）周，與2006年相比，2016年分娩孕周提前，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

主要妊娠并发症及分娩方式比较：2006年双胎妊娠孕妇并发重度子痫前期18例（19.15%），2016年双胎妊娠孕妇并发重度子痫前期24例（8.33%），发病率低于2006年，差异有统计学意义（P<0.01）；2006年双胎妊娠出现产后出血9例（9.57%），2016年双胎妊娠出现产后出血者11例（3.82%），与2006年相比，发病率明显下降（P<0.05）；2006年双胎妊娠者并发胎膜早破者18例（19.15%），2016年双胎妊娠并发胎膜早破43例（14.93%），与2006年相比，发病率有所降低，但差异无统计学意义（P>0.05）；2016年双胎妊娠并发早产及选择剖宫产终止妊娠者与2006年相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

新生儿情况比较：与2006年相比，2016年的新生儿在平均体重、新生儿窒息、围产儿死亡及转新生儿治疗等方面，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

孕妇一般情况：本研究显示，与2006年相比，2016年孕妇年龄有增加趋势，随着年龄的增大，不孕的风险增加，故此群体借助于辅助生殖技术受孕的比例升高，2016年ART受孕双胎比2006年明显增多（P<0.01）。随着人们生活水平的提高，产检越来越规范，且是双胎妊娠，孕妇及家人加倍重视，若出现并发症时，医务人员为减少风险，有可能提前终止妊娠。本资料显示，2016年平均分娩孕周（35.6±2.55）周，少于2006年的（36.7±3.12）周，考虑与过度医疗干预有关。

主要妊娠并发症：重度子痫前期是双胎妊娠的严重并发症之一，双胎妊娠合并重度子痫前期的风险比单胎妊娠明显升高，考虑与双胎妊娠子宫过度膨胀，从而导致胎盘灌注不足，胎盘缺氧时分泌的氧自由基等因子有关。产后出血是我国孕产妇死亡的重要原因之一，双胎妊娠并发产后出血的风险明显高于单胎妊娠者，这与双胎妊娠子宫过度膨胀及高剖宫产率有关，随着医疗技术的进步及有效宫缩剂的应用，产后出血的发生率明显降低。早产是双胎妊娠的主要并发症，约50%会并发早产。双胎妊娠子宫过度膨胀及诸多产科并发症均是早产的高危因素。2015年双胎妊娠指南提出双绒双胎分娩孕周38周，单绒双羊双胎分娩孕周37周，单绒单羊双胎分娩孕周为32～34周。故应在早孕期辨别绒毛膜性，根据绒毛特性及孕妇情况决定分娩孕周，避免过度干预。

分娩方式：双胎妊娠的分娩方式选择主要根据孕妇孕产史、孕周、胎儿大小、胎位等因素综合考虑。有研究表明，双胎妊娠剖宫产分娩者新生儿窒息发生率和围产儿死亡率比经阴道分娩者低，许多孕妇不愿冒经阴道试产的风险，加上医务人员放宽剖宫产指征，故双胎妊娠孕妇绝大部分选择剖宫产终止妊娠，本研究显示临沂地区近10年来双胎妊娠剖宫产率一直维持在90%左右。

围产儿结局：本研究显示近10年来我市的新生儿在平均体重、新生儿窒息、围产儿死亡及转新生儿治疗等方面，无明显变化，P值均>0.05。

综上所述，近10年来临沂地区双胎妊娠并发重度子痫前期及产后出血的风险明显降低，这与孕妇规范产检、医务人员合理宣教及严格管理密不可分，因此做好孕期的监护及预防工作，对于降低妊娠并发症，改善妊娠结局具有重要意义。