慢性肾衰竭血透患者阿司匹林抵抗状况研究

邹小明等

摘要 目的：探讨慢性肾衰竭行血透（MHD）患者发生以及影响阿司匹林抵抗情况的因素。方法：收治慢性肾衰竭患者100例，凝血功能经检查呈现正常与高凝状态50例患者为试验组，肾功能正常与肾小球滤过率>90mL/（min×1.73/m²）50例患者为对照组。结果：试验组中患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、R各值明显超过对照组，MA值小于对照组（P<0.05）。抵抗组患者与敏感组患者的FBG、hs-CRP、Hcy、R、MA对比差异有统计学意义（P<0.05），糖尿病、年龄、透析时间、hs-CRP、Hcy是慢性肾衰竭行MHD患者引发AR的独立危险因素（P<0.05）。结论：糖尿病、年龄、透析时间、hs-CRP、Hcy是慢性肾衰竭行MHD患者引发AR的独立危险因素。

关键词 慢性肾衰竭；血液透析；阿司匹林抵抗

血液透析越来越科学、规范、完善，能够使维持性血液透析患者的生存时间更久，但是慢性肾衰竭行血透（MHD）患者的生活质量较低，在临床上通常使用阿司匹林防止血栓的形成，达到抗炎效果，阿司匹林被广泛地用于心血管疾病的预防以及治疗过程中，具有重要作用。有的患者在使用阿司匹林之后，没有起到预期效果，这种情况被称为阿司匹林抵抗（AR）。本次研究对行MHD患者发生以及影响阿司匹林AR情况的因素进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治慢性肾衰竭患者100例，凝血功能经检查呈现正常与高凝状态50例患者作为试验组，肾功能正常与肾小球滤过率高于90 mL/（min×1.73/m²）50例患者作为对照组，其中慢性肾小球肾炎19例，慢性肾盂肾炎16例，糖尿病肾衰竭31例，高血压肾动脉硬化16例，梗阻性肾病18例。试验组男20例，女30例；平均年龄（55.12±16.95）岁。对照组男22例，女28例；平均年龄（56.23±18.95）岁。通过观察患者AR的发生情况，分为抵抗组20例，敏感组30例。抵抗组男11例，女9例；平均年龄（60.55±12.95）岁。敏感组男10例，女20例；平均年龄（50.95±10.55）岁。本次研究经过患者同意以及医院伦理委员会的批准。

纳入标准：患者没有联合使用过他汀类药物等抗凝剂以及非甾体类抗炎药物，近来没有发生活动性出血情况，3个月之内没有发生急性心血管病，没有严重肝病，病情平稳以及透析时间超过0.5年。

方法：使用合成膜的透析器、碳酸氢盐透析液、尿素清除指数>1.2。将动静脉内瘘当作血管通路，血流量250～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，1周进行3次透析操作。通过干体质量来对超滤量进行设定，避免发生低血压情况，提醒患者避免受压，保护内瘘。

观察指标：观察患者FBG、LDL、HDL、TG、TC、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）情况。

统计学方法：应用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理。（x±s）表示計量资料，采用t检验；%表示计数资料，采用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

试验组与对照组生化全项以及hs-CRP、Hey、R值、MA值比较，见表1。

抵抗组与敏感组生化全项以及hs-CRP、Hey、R值、M值比较，见表2。

多因素Logistic回归分析，见表3。

讨论

慢性肾衰竭患者通常通过MHD进行治疗，由于此类患者生活质量较低，临床上使用阿司匹林来进行治疗，旨在防止血栓的形成，有的患者使用阿司匹林后没有取得明显效果，对阿司匹林具有抵抗性。本研究旨在研究慢性肾衰竭患者行MHD发生阿司匹林抵抗的危险因素。

本次研究中试验组与对照组的生化全项，差异没有统计学意义（P>0.05）；hs-CRP、Hcy、R值、MA值，差异有统计学意义（P<0.05）。抵抗组和敏感组FBG、hs-CRP、Hcy、R值、MA值，差异有统计学意义（P<0.05），通过多因素Logistic回归分析，糖尿病、年龄、透析时间、hs-CRP、Hcy都为慢性肾衰竭患者行MHD引发AR的独立危险因素。年龄、透析时间为独立危险因素，可能是因为年龄增长、时间过长会影响阿司匹林抗血小板作用，hs-CRP可能会影响血小板对阿司匹林的反应性，Hcy能够减弱阿司匹林抗血小板的效果，糖尿病为独立危险因素与以往研究一致。