百草枯中毒患者初始临床数据预后价值评判及血液净化治疗干预

吴石明

摘要 目的：探讨血液灌流治疗急性百草枯（PQ）中毒患者的效果及其对预后的影响。方法：收治PQ中毒患者62例，随机分为对照组和观察组，各31例。对照组患者給予洗胃、导泻以及抗氧化物治疗，观察组在对照组基础上联合HP+CVVH治疗。结果：入院3h，观察组血药浓度开始降低；入院51 h，观察组血浆IL-1、TNF-α、TGF-β水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：HP+CVVH治疗PQ中毒患者，能够降低血药浓度及血浆IL-1、TNF-α、TGF-B水平。

关键词 百草枯中毒；初始临床数据；价值评判；血液净化治疗；干预

百草枯（PQ）是一种除草剂，近年来，被广大农民群众的广泛使用，其对人、牲畜等都有非常强的毒性。急性PQ中毒主要会损伤人体的肺，同时肝、肾等器官也会受到严重损伤。如果口服的剂量达50～100 mL，患者在24 h内会出现肺水肿、肺出血等，而后会由于ARDS而死亡。临床上在测定患者PQ血药浓度时，采用高效液相色谱法（HPLC），对判断患者病情以及指导治疗都具有重要的价值。本次研究选取了62例PQ中毒患者，对其给予常规治疗联合HP+CVVH，取得了较为显著的效果，现报告如下。

资料与方法

2010年11月-2017年10月收治PQ中毒患者62例，男36例，女26例；年龄18～69岁，平均（43.2±3.8）岁。本组患者的服毒时间均≤24 h。本次研究经过本院伦理委员会批准，所有患者均签署研究知情同意书。将62例患者随机分为对照组和观察组，各31例，两组一般资料的分布差异均无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予常规治疗，本组患者入院后，医疗人员及时对其进行洗胃、导泻以及抗氧化物治疗。观察组在对照组的基础上给予HP+CVVH治疗。入院1 h内进行血液灌流治疗，治疗持续2 h，灌流完毕立即给予持续48 h血液过滤治疗。

观察指标：采用酶联免疫吸附技术（ELASA）检测患者血浆IL-1、TNF-α、TGF-B水平。分别在患者入院时、入院3 h、入院51 h测量患者的血药浓度及血浆IL-1、TNF-α、TGF-β水平，并做好详细记录。对所有患者进行2个月的随访，发现有6例患者存活，将其列为存活组；死亡患者56例，列为死亡组。对所有患者入院时的服药剂量、血药浓度、肝功指标[直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]、肾功指标[血尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、淀粉酶（AMY）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]、血常规[外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N%）]等指标进行回顾性分析。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用%表示，组间比较采用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

初始临床数据对急性PQ中毒患者预后的价值：本次研究结果显示，存活组患者服药剂量为（31.60±13.07）mL，明显少于死亡组的（119.29±131.90）mL，差异有统计学意义（t=46.365，P<0.05）。存活组入院时血药浓度为（7.31±4.11）mg/L，明显低于死亡组的（18.26±7.44）mg/L，差异有统计学意义（t=5.012，P<0.05）。存活组患者入院时肝功指标中ALT、AST、DBIL水平明显低于死亡组，而IBIL水平与死亡组相比无差异。存活组患者入院时BUN、CREA及AMY、CK-MB水平明显低于死亡组。存活组患者入院时血常规指标中的WBC计数为（9.23±1.69）×109/L，明显低于死亡组的（22.06±9.01）×109/L，差异有统计学意义（t=6.059，P<0.05）。存活组N%水平为（82.37±7.85）%，死亡组为（85.16±8.35）%，两组比较差异无统计学意义，（t=2.011，P>0.05）。通过Logistic回归分析显示，患者生存率与血药浓度密切相关。

血液净化治疗对急性PQ中毒患者的干预效果：入院时，两组患者的血药浓度及血浆IL-1、TNF-α、TGF-B水平均无明显差异，入院3 h，观察组血药浓度为（10.02±3.69）mg/L，明显低于对照组的（16.38±8.86）mg/L，差异有统计学意义（t=4.026，P<0.05）。入院51 h后，观察组血浆IL-1、TNF-α、TGF-B水平均有明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血药浓度及血浆IL-1、TNF-α、TGF-β水平的变化幅度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

目前，临床上还没有确切地说明PQ中毒患者的发病机制，但是其能导致患者肺、肝、肾、心脏等多个器官受到损害，尤其是肺。其临床表现主要有急性肺泡炎等，严重的患者可在72 h内出现死亡。HPLC测定PQ血药浓度操作方法简单，能够在很短的时间内完成检测，有助于判断患者的病情、指导治疗及评估预后。本研究结果显示，经过HP+CVVH干预后，观察组血药浓度及血浆IL-1、TNF-α、TGF-β水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，初始临床数据能够对急性PQ中毒患者病情的严重程度进行初步评估，进而帮助预测患者的预后。HP+CVVH干预能够有效改善急性PQ中毒患者血药浓度，降低患者血浆IL-1、TNF-α、TGF-β等细胞因子的水平，有较高的推广价值。