儿童百日咳112例临床特征分析

杨爱青

摘要 目的：探讨儿童百日咳的临床特征、诊治及预后。方法：回顾性分析经百日咳鲍特菌PCR确诊为百日咳的112例患儿临床资料，其中未接种百白破联合疫苗57例，接种百白破联合疫苗1次25例，接种百白破联合疫苗2次21例，接种百白破疫苗3次9例。7例患儿有明确家庭百日咳患者接触史。百日咳PCR均阳性。结果：112例患儿均予静脉滴注红霉素，布地奈德雾化吸入等综合治疗，临床治愈104例，好转8例。结论：百日咳是传染性很强的呼吸道疾病，发病率逐年升高。因此，加强对百日咳预防及提高诊治水平，对百日咳防治有重大意义。

关键词 百日咳；临床特征；儿童

百日咳是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有吸气性吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称。幼婴患本病时易有窒息、肺炎、脑病等并发症，病死率高。20世纪初，其患儿病死率高达10%。百白破联合疫苗的广泛应用明显降低了百日咳的发病率和病死率。有文献报道，20世纪90年代以来，全球百日咳发病率明显上升，如美国、英国、澳大利亚等，被称为百日咳重现。近2～3年来泰安市婴幼儿发病例数明显增多。因此加强对百日咳认识及管理，对百日咳防治有重大意义。现将我科2016-2017年收治112例百日咳患儿的临床资料分析如下。

资料与方法

112例患儿中，男62例，女50例；年龄<6个月83例，6～12个月20例，>12个月9例，年龄34 d～12岁；居住在市区6例，居住在郊区及农村106例。发病距就诊时间5～26 d；住院天数8～21 d，平均住院天数12 d。其中未接种百白破联合疫苗57例，接种百白破联合疫苗1次25例，接种百白破联合疫苗2次21例，接种百白破疫苗3次9例。7例患儿有明确家庭百日咳患者接触史。112例患儿中78例伴鸡鸣样吸气性回声、面红、口唇发绀。有1例并发窒息，导致心脏骤停，给予积极心肺复苏，抢救成功。有1例患儿并发腹股沟斜疝嵌顿，转外科手术治疗后转入我科继续治疗，治愈出院。有1例患儿反复呼吸暂停，给予机械通气及抗感染治疗后治愈出院。

临床表现：患儿发病初期多表现为轻咳、流涕，均无发热。多于1周后咳嗽加重，咳嗽频次增多。以痉挛性咳嗽为主，表现为1次呼气后连续剧烈咳嗽，伴鸡鸣样吸气性回声，伴面红、口唇发绀、流泪、结膜充血，咳嗽后呕吐。夜间发作频繁，白天相对症状略轻。严重影响患儿睡眠。发作间期多无明显症状。<3月小婴儿临床症状明显，年长儿及接种百白破疫苗患儿相对症状略轻。105例患儿肺部听诊未闻及明显哕音；5例患儿肺部听诊闻及细湿啰音；2例患儿肺部听诊闻及喘鸣音。

实验室检查：①血常规：外周血白细胞计数明显升高，痉咳期最为明显。其中（8～10）×10⁹/L 3例；（10-30）×10⁹/L104例；（30～90）×10⁹/L 5例，最高87×10⁹/L；均以淋巴细胞为主，比例60%～90%；有3例因白细胞明显升高，行骨髓细胞学检查排除白血病。随患儿病情好转，随访血常规，提示白细胞逐渐下降。②病原学检查：百日咳PCR检测：112例患儿中咽拭子BP-DNA阳性109例，其中3例咽拭子BP-DNA阴性，但吸痰后查痰液BP-DNA阳性。其中1例痰培养示流感嗜血杆菌，为混合感染。③血清学检查：112例患儿全部进行肝功、心肌酶等生化检测，其中谷丙转氨酶升高5例（4.46%），谷草转氨酶升高56例（50%）；心肌酶谱检测磷酸肌酸激酶升高46例（41.07%），磷酸肌酸激酶同工酶升高42例（37.5%）。肾功能均正常。免疫球蛋白A降低32例，免疫球蛋白G降低76例。球蛋白降低98例。維生素ADE检测91例，维生素A缺乏8例，维生素A不足55例，维生素D不足97例，维生素E不足3例。

其他：胸片检查112例，支气管炎表现12例；支气管肺炎表现93例；重症肺炎表现7例，其中2例，有局部实变影。磷酸肌酸激酶同工酶升高42例常规心电图检查，其中3例提示T波改变，6例提示部分导联T波改变，出院前复查均恢复正常；26例提示窦性心动过速，7例心电图正常。痰培养检查52例，其中1例痰培养示流感嗜血杆菌。

治疗：112例患儿常规给予红霉素抗感染、盐酸氨溴索止咳化痰、布地奈德及特布他林雾化吸入等对症治疗，小婴儿临时给予吸痰护理。其中有56例小婴儿给予小剂量人血免疫球蛋白（400～500 mg/kg）支持治疗。7例合并重症肺炎及1例呼吸暂停患儿给予亚胺培南西司他丁加强抗感染。1例呼吸暂停患儿给予机械通气、抗感染及人血免疫球蛋白支持等治疗，7 d后顺利撤机，治疗21 d治愈出院。

结果

112例患儿中108例临床治愈出院。3例好转出院，院外继续给予口服罗红霉素颗粒巩固治疗，并给予布地奈德雾化吸入治疗，电话回访出院后1周患儿痉咳症状基本消失。其中有6例患儿出院后感冒后又出现痉咳症状，再次住院治疗。但症状轻，恢复快，平均住院1周左右治愈出院。

讨论

百日咳典型病例诊断不难。PCR是诊断百日咳非常敏感的方法。在发病3周内采集标本，敏感性高，可达94%；特异性强，可达97%。对于临床表现不典型的长期咳嗽患儿应提高警惕，结合实验室PCR检测及时诊断，并给予积极隔离治疗，有利于百日咳防控。百日咳鲍特菌对多种抗生素敏感，首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、克林霉素等，疗效与用药早晚有关，在早期给予治疗，效果最好。可明显减轻临床症状并缩短病程。国外有报道，百日咳免疫球蛋白，可用于脑病患儿，可使痉咳减轻，但国内因尚无百日咳免疫球蛋白应用于临床的报道。临床上对于症状较重的小婴儿应用人血免疫球蛋白400～500 mg/（kg·次），静脉输液1～2次，取得了明显临床疗效。

近年来，国内百日咳发病例数逐年增多，并呈现新的流行病学特点，即年长儿及成人百日咳患病率逐渐上升，成为婴幼儿百日咳的主要传染源。2014年全国报告百日咳病例3426例，2015年全国报告6600余例，较去年同期增加115%，呈明显上升趋势。我国目前推荐的DTP免疫程序为：3、4、5个月龄基础免疫3剂，18～24月龄加强免疫1剂。目前一般认为，接种4剂百日咳诱生的免疫力可维持5～6年。自然感染也不能对百日咳形成终身免疫。但疫苗接种仍是目前预防百日咳有效办法，药物预防疗效有限。因此，完善现有的免疫策略，提高百日咳诊治水平，加强百日咳管理，对于百日咳防控尤为重要。