腹腔镜治疗老年人肠穿孔的疗效研究

王赫等

摘要 目的：探讨腹腔镜治疗老年人肠穿孔的效果。方法：收治老年肠穿孔患者90例，随机分为对照组和腹腔镜治疗组。对照组采用传统开腹手术治疗，腹腔镜治疗组采用腹腔镜手术治疗。结果：腹腔镜治疗组在术中出血量、住院总时间、手术相关感染发病率、电解质失衡发生率、术后肠黏连发生率显著优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗老年人肠穿孔的疗效显著，有助于减轻患者术中负担和促进术后恢复。

关键词 腹腔镜；肠穿孔；老年人；肠黏连

虽然现代外科学技术较前已有很大幅度进步，但肠穿孔仍是急诊外科手术的困难领域，该病不但发病率高、起病急、进展快，而且短时间会出现病情恶化和大量器官功能不全并发症，因而无论是否手术，预后均差，死亡率也较高。有研究指出，肠穿孔的预后与年龄具有相关性，老年人肠穿孔预后较其他人群预后差。故积极治疗老年人肠穿孔是提高本病总体治愈率的关键所在。近年来，腹腔镜手术技术日趋成熟，应用广泛，较常规开腹手术效果显著、并发症减少、安全性较高、手术创伤少、改善预后。本研究组经科学试验后发现腹腔镜治疗老年人肠穿孔效果良好，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2017年10月收治老年肠穿孔患者90例，将所有患者随机分为对照组42例和腹腔镜治疗组48例。对照组男35例，女7例；平均年龄（60.81±4.36）岁；原发病情况：炎性穿孔23例，异物穿孔11例，钝器伤5例，锐器伤3例。腹腔镜治疗组男39例，女9例；平均年龄（61.82±4.32）岁；原发病情况：炎性穿孔23例，异物穿孔15例，钝器伤6例，锐器伤4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

入组标准：①年龄60～75岁；②经影像学等手段确诊为肠穿孔者；③发病至手术时长≤48 h；④有典型的临床表现，如腹痛、腹胀、肠鸣音消失、排便障碍等；⑤身体状况能够适应手术。

排除标准：①≥3处外伤者；②肠穿孔病因为肿瘤者；③合并严重的心肺疾病等不适宜手术者；④死亡患者。

方法：对照组采用传统开腹手术治疗，根据患者病情选择合适的体位和手术切口部位，开腹后详细探查腹腔，对穿孔部位进行修补缝合、生理盐水冲洗腹腔。腹腔镜治疗组采用腹腔镜手术治疗，一般选择脐周切口，进镜后及时吸出腹腔积液，探查腹腔，找到穿孔部位，后依次进行大网膜覆盖、生理盐水冲洗腹腔、缝合切口等操作。

评价指标：比较两组术中出血量、住院总时间、手术相关感染发病率、电解质失衡发生率、术后肠黏连发生率、手术时长、术后再穿孔发生率情况。

数据处理：采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

腹腔镜治疗组在术中出血量、住院总时间、手术相关感染发病率、电解质失衡发生率、术后肠黏连发生率情况显著优于对照组（P<0.05）。两组在手术时长、术后再穿孔发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

讨论

沈燕斌的一系列研究发现，老年患者肠穿孔十分多见，以炎症性穿孔和肿瘤性穿孔为主要病因，且肿瘤性穿孔时病情更加严重，并发症发病率和死亡率均高于非肿瘤患者，老年患者肠穿孔应接受积极手术治疗，可有效降低死亡率。但常规开腹手术有诸多缺点，如术中出血量大、住院总时间长、手术相关感染发病率高、电解质失衡发生率高、术后肠黏连发生率高等，不但导致老年患者治疗效果差强人意，而且加重老年患者身体负担、精神负担和经济负担。腹腔镜手术具有诸多优点，如对腹腔内脏器破坏小、减少细菌对腹腔污染、术中出血少、腹腔清洁度高、创面小、创口恢复快，对机体康复帮助大，避免腹壁肌肉、血管和神经的损伤等，非常适合老年患者的手术需要。王有广发现腹腔镜治疗比传统开腹手术治疗能够改善术中出血量、术后排气时间、住院时间。何飞宏发现运用腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎患者疗效顯著，李小强也有类似的发现。

综上所述，腹腔镜治疗老年人肠穿孔的疗效显著，有助于减轻患者术中负担和促进术后恢复。但现阶段腹腔镜手术治疗肠穿孔仍有一些局限性的，如操作复杂、手术时间长、个别情况下需要转为开腹手术等，还需要临床医生和技术人员进一步研究和探索。