四肢洗方熏蒸膝足法治疗膝骨关节炎的临床研究

何大平等

摘要 目的：探讨四肢洗方熏蒸膝足法治疗膝骨关节炎的疗效。方法：将膝骨关节炎患者分为治疗组、对照组Ⅰ、对照组Ⅱ，各40例。治疗组采用中药四肢洗方借助中药熏蒸桶同时熏蒸膝关节与足部；对照组Ⅰ采用与治疗组相同组成的外洗方，剂量为治疗组药物的10%；对照组Ⅱ采用中药四肢洗方借助中药熏蒸治疗器仅熏蒸膝关节。结果：治疗组与对照组Ⅰ、Ⅱ在疼痛、僵硬、功能、三项（疼痛、僵硬、功能）总分、肿胀等方面都较治疗前都有明显改善（P<0.05）；治疗组各指标改善均优于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ（P<0.05）。结论：使用正常剂量四肢洗方组优于低剂量组，采用膝足同治法优于局部熏蒸法，具有简、便、廉、验的效果，且安全可靠，无不良反应。

关键词 四肢洗方；熏蒸膝足法；膝骨关节炎

四肢洗方为院内经验方，采用外洗的方法治疗四肢骨关节炎等肢体疼痛性骨伤科疾病已有半个多世纪的历史。

本研究旨在使用院内经验方四肢洗方，借助中药熏蒸桶，通过膝关节与足部同时熏蒸，取足浴与局部熏洗的优点，达到膝足同治，改善膝骨关节炎的疼痛、僵硬、功能障碍以及肿胀等症状，提高生活質量。现将有关结果总结报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年3月收治膝骨关节炎患者120例，分为3组，各40例。治疗组男17例，女23例；平均年龄（63.30±8.18）岁。对照组Ⅰ男19例，女21例；平均年龄（63.25±8.14）岁。对照组Ⅱ男16例，女24例；平均年龄（63.20±8.91）岁。对3组的性别、年龄及首次访视的疼痛、僵硬、功能（单项积分及3项总分）、肿胀积分统计分析，3组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：参照2007年中华骨科学会推荐的膝骨关节炎诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及x线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节炎。

纳入标准：①年龄40～80的男性或女性；②发现病程<1年；③符合膝骨关节炎诊断标准者；④获得研究对象的知情同意。

排除标准：①合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；②长期服用其他影响疗效和安全性判定的药物及采取综合治疗者；③有类风湿关节炎、痛风性关节炎等关节炎性疾病，及其他影响下肢功能的疾病；④哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；⑤过敏体质者；⑥对试验药物和对照药物已知成分过敏者；⑦病情危重，难以确切评判治疗有效性和安全者。符合以上任何一项者即予排除。

治疗方法：①治疗组：四肢洗方（透骨草30 g，伸筋草30 g，鸡血藤30 g，威灵仙15 g，当归15 g，红花10 g，苏木10 g，丹参10 g，花椒10 g，牛膝15g），将上药所煎药汁倒入熏蒸设备中，将患肢置于熏蒸桶内，盖上木板，木板上盖毛巾，20min/次，1次/d，5次/周，共治疗2周。②对照组Ⅰ：采用与治疗组相同组分的外洗方，剂量为治疗组药物的10%。后续治疗与治疗组完全相同。③对照组Ⅱ：将四肢洗方所煎药汁倒入熏蒸设备中，将中药熏蒸治疗器探头对准患肢膝关节熏洗，20 min/次，1次/d，5次，周，共治疗2周。

观测方法与指标：①骨关节炎调查量表：该量表包含关节疼痛方面5项、僵硬方面2项、功能活动方面17项，共24个项目，每一项按由轻到重以0～10记分。在开始治疗前记录1次，在所有治疗结束后的次日记录1次。②关节肿胀程度：采用视觉模拟评分法（VAS），由研究者评价膝关节肿胀程度，按由轻到重以0～10记分。在开始治疗前观察记录1次，在所有治疗结束后的次日观察记录1次。

统计学方法：应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用（x±s）表示，均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

结果

3组骨关节炎调查量表与肿胀指标比较：治疗组与对照组Ⅰ、Ⅱ在疼痛、僵硬、功能、三项（疼痛、僵硬、功能）总分、肿胀等方面都较治疗前都有明显改善（P<0.05），见表1。

3组间骨关节炎调查量表与肿胀指标治疗前后差值比较：治疗组的改善均优于对照组Ⅰ和对照组Ⅱ（P<0.05），而对照组Ⅰ与对照组Ⅱ之间均差异无统计学意义（P>0.05）。所有病例未见不良事件发生，见表2。

讨论

骨性关节炎是中老年人常见的慢性病，主要由于关节软骨变性或遭受慢性损伤而引发。膝关节承受人体较大的重量，最易发生骨性关节炎。调查显示>40岁人群的膝骨关节炎患病率33.3%，该病的最终致残率53%，严重影响中老年人的生活质量，并且医疗支出巨大，这些患者给家庭和社会增加了大量的负担。

目前西医治疗膝骨关节炎主要有保守治疗与手术治疗两种方案。保守治疗以口服非甾体类抗炎药为主，但是会引起胃肠道不良反应。手术治疗会增加患者的心理负担和经济负担。国内治疗骨关节炎的主要手段是中医药及其相关治疗方法，包括内服、外敷、熏洗、针灸、推拿、小针刀、离子导入等，治疗手段丰富、疗效可靠、不良反应较少，很适合膝骨关节炎的病情特点。

膝骨关节炎属中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。其发病原因可以概括为本痿标痹，痹痿并存，即同时存在着肝肾亏虚及风寒湿邪痹阻经络、气血瘀滞的现象。四肢洗方中伸筋草、透骨草、鸡血藤、威灵仙祛风除湿，通络止痛；当归、红花、苏木、丹参活血化瘀，行气通络；花椒解表散寒，祛风止痛；牛膝补肝肾，壮筋骨以治其本虚。诸药合用共达祛风散寒、除湿通络、补益肝肾以除痹痛。现代药理研究表明，祛风湿类中药可抗炎、镇痛，活血化瘀类中药可改善微循环、松解组织痉挛。

研究结果显示，3组均可改善骨关节炎关节的疼痛、功能、肿胀症状，从而改善关节功能。使用正常剂量四肢洗方组优于低剂量组，表明本熏洗疗法可以通过热熏发挥止痛消肿作用；另一方面外加中药可增强相关作用，并使中药蒸气和药液较充分接触整个膝关节，更好地体现药疗和热疗的双重作用机制，发挥热疗的最大效能。采用膝足同治法优于局部熏蒸法，说明足部穴位丰富，通过相应的病理反射区，借助中药熏蒸桶，取足浴与局部熏洗的优点，膝足同治可以取得更好的疗效。其操作简单、易学、易于推广，患者治疗时舒适、费用低廉、接受度高，在社区的应用与开展具有良好的前景。研究期间无不良反应发生，说明该疗法安全、有效。