中医治疗红斑狼疮的体会

于挺

摘要 目的：探讨中医治疗红斑狼疮（LE）的临床体会。方法：收治LE患者24例，依据中医辨证论治理论，以中药为主，配合少量西药进行治疗。结果：经规律治疗，病情均得到不同程度改善。结论：采用中医治疗LE果显著。

关键词 红斑狼疮；中医辨证论治；体会

红斑狼疮（LE）是一种典型的自身免疫性结缔组织病，多发于青中年女性，其临床表现复杂多样，除侵犯皮肤关节外，还常常累及多个内脏，病情迁延难愈，属临床顽疾。现代医学以皮质醇激素或免疫抑制剂为主治疗该病，多为短期内控制病情，一旦减药或停药即复发。笔者对临床收治的24例LE患者，依据中医辨证论治理论，以中药为主，配合少量西药进行治疗，取得良好效果，现介绍如下。

资料与方法

收治LE患者24例，女22例，男2例；年龄16～45岁。均为确诊病例，其中盘状红斑狼疮（DLE）5例，系统性红斑狼疮（SLE）19例，来本院服中药前曾使用过激素或免疫抑制剂者23例。

临床表现：全身各器官系统损害情况：①皮肤红斑：DLE 5例，均阳性，SLE 19例均阳性；②光线过敏21例；③口腔溃疡16例；④关节炎16例；⑤胸膜炎或胸腔积液5例；⑥肝脏肿大8例；⑦脾脏肿大5例；⑧SLE 19例中，初次发病时不明原因发热17例；⑨精神异常2例；⑩肾损害16例。

治疗方法：根据病情，对LE患者采用凉血活血，滋阴益气之法，制定基本方并随症加减。原先已用激素者，服用中药汤剂后继续服用，取得疗效后逐渐减量，直至停用。基本方药：鱼腥草、土茯苓、益母草、黄芪各30 g，生地、丹皮、赤芍、丹参各20 g，金银花、青蒿、紫草、黄精各10 g，红花6 g。辨证加减：①血热炽盛：基本方加水牛角、栀子、板蓝根。②阴虚：基本方加知母、黄柏、地骨皮、女贞子。③气滞血瘀：基本方加柴胡、香附、枳实、当归、川芎、王不留行。④阴阳俱虚：偏阴虚者用基本方加枸杞子、山茱萸、旱莲草，偏阳虚者用基本方加桑寄生、杜仲、牛膝。⑤气血两亏：基本方加八珍汤。

结果

本组24例患者，以口服中药汤剂为主，原先使用激素者逐渐减量，经规律治疗，均得到不同程度疗效，见表1。

典型病例

例1：患者，女，43岁，已婚。于2011年7月份无意中发现面部长出红斑，并经常不明原因发热，怕见光，反复出现口疮，动则四肢关节痛，心慌气短，在青岛某三级医院检查，确诊SLE。住院期间曾使用过环磷酰胺、甲强龙、扶他林等药物，病情很快好转，出院后在减药过程中又出现红斑并发热，经原医院检查确诊复发。患者来本院时仍低热，体温37.7℃，呈虚胖状，面白无华，毛发稍稀，面部见蝴蝶斑，并出现深浅不一的红褐色皮损，一直累及颈部，口腔内见两处溃疡面，咽红充血，舌质红，无苔，舌边见少许出血和瘀斑，脉细数，心率102次/min，心尖区可闻及二级收缩期杂音者，肝右肋下2 cm，质软，无触痛。实验室及辅助检查：血红蛋白浓度85 g/L，尿蛋白质（+），血沉52 mm/h。肝功能：ALT 83 U/L，AST61 U/L，抗核抗体（ANA）阳性，抗DS-DNA抗体阳性，抗DST抗体阳性，补体c3浓度升高，心电图呈窦速，腹部彩超提示肝体积稍大。此病证属阴虚血热兼夹气血两虚，用上述基本方合八珍汤加知母、黄柏、地骨皮、女贞子，水煎服1剂/d。原先口服甲强龙20mg/d继续服用，病情迅速见好，1个月后甲强龙每2周减4mg，6个月后臨床症状全部消失，仅面部颈部遗留灰褐色色素沉着，实验室及辅助检查全部正常，继服基本方1年，巩固疗效。随访3年，一直良好，能正常工作生活。

讨论

LE是一种严重的多脏器损害性疾病，中医认为与七情所伤，阴阳失调，肾阴不足，外邪入侵，及日光暴晒有关。病机为热毒缠绵，热盛伤阴，血溢内瘀，故本病以凉血活血，益气滋阴为治则，再结合临床表现，随症化裁，及早投药，可以奏效。

本组24例有23例曾单用西药治疗，未能取得预期疗效，配合中药后，缓慢减掉西药，收到较满意的疗效。从临床实践中初步肯定中药对本病有一定疗效。方中如黄芪、黄精、鱼腥草、土茯苓、益母草等有提高免疫和抑制病毒的作用，从现代医学的药理分析本组药物对LE有效，似乎确切。

由于病例少，文中提出的一些见解还需在今后的医疗实践中进一步总结提高。

国家基本公共卫生服务 人均补助提至55元

近日，国家卫生健康委员会、财政部、国家中医药管理局联合发布《关于做好2018年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（以下简称《通知》）。《通知》提出，各地要继续实施建立居民健康档案、健康教育、预防接种等12类项目，稳妥推进基层高血压医防融合试点、积极开展基层糖尿病医防融合管理工作、推动电子健康档案向个人开放，并将以上3点作为年度重点工作。

《通知》提出，要求各地积极组织符合条件的人员参加培训，遴选工作基础好、信息化水平高的1～2个县（市、区）开展基层高血压医防融合试点工作。《通知》提出，国家卫生健康委员会已经组织人员研究制订《国家基层糖尿病防治管理指南》，将于近期印发，要求各地指导基层医疗卫生机构遴选符合条件的家庭医生团队，积极参加国家卫生健康委员会组织的培训和考核，配合国家卫生健康委员会开展基层糖尿病医防融合管理试点。

《通知》要求，切实发挥电子健康档案在基本公共卫生服务和健康管理中的基础支撑和便民服务作用，根据各地基层信息化和电子健康档案建设水平以及居民健康服务实际需求，通过智能客户端、电视、APP、网站等形式，在保障个人信息安全的情况下，推进电子健康档案向个人开放，方便群众查询自身健康信息，调动群众参与自我健康管理的积极性，提高群众获得感。

《通知》明确，2018年人均基本公共卫生服务经费补助标准从50元提高至55元，新增经费主要用于以下方面：一是巩固12类项目，扩大服务覆盖面，适当提高服务补助水平，细化和完善服务内容，提高服务质量；二是统筹安排免费提供避孕药具和健康素养促进两个项目经费。中央财政将继续对各地给予补助，地方各级财政部门要足额安排补助资金，省级要统筹使用中央补助资金，加大对困难地区的支持力度。进一步加快资金拨付进度，采取“先预拨、后结算”的方式，确保资金及时、足额到位。对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，新增经费重点向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作。