电刺激生物反馈结合中药足浴治疗产后压力性尿失禁的临床研究

张燕等

摘要 目的：研究产后压力性尿失禁盆底康复结合中药足浴的治疗效果。方法：收治产后压力性尿失禁患者137例，随机分为两组。对照组给予电刺激生物反馈治疗，治疗组给予电刺激生物反馈结合中药足浴治疗。比较两组盆底肌力、尿失禁问卷评分及漏尿量。结果：治疗组治疗后盆底肌力改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后尿失禁问卷评分、漏尿量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盆底康复结合中药足浴治疗产后压力性尿失禁可明显改善盆底肌力，降低漏尿量。

关键词 产后压力性尿失禁；电刺激；生物反馈；中药足浴

妊娠和分娩导致的盆底肌损伤是产后压力性尿失禁的主要发病原因，防治该病的关键是产后及时进行电刺激及生物反馈治疗。本研究对产后压力性尿失禁患者进行电刺激生物反馈结合中药足浴治疗，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2017年12月收治产后压力性尿失禁患者137例，随机分为治疗组65例及对照组62例。治疗组患者年龄（24.35±2.42）岁，体重指数（24.59±8.72）kg/m²，新生儿体重（3.23±0.37）kg，尿失禁评分（7.52±1.3 2）分，漏尿量（6.83±1.02）g；盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分别为（1.25±0.92）级、（2.34±1.35）级。对照组患者年龄（23.58±2.57）岁，体重指数（24.17±7.99）kg/m²，新生儿体重（3.31±0.42）kg；盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌力分别为（1.33±0.81）级、（2.20±1.43）级；尿失禁评分（7.49±1.28）分，漏尿量（6.94±1.13）g。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入组标准：①符合国际尿控协会国际尿失禁咨询委员会压力性尿失禁诊断标准。②年龄18～40岁；③初产妇，阴道分娩后（42±3）d；④分娩时孕周37～41周；⑤自愿参与本研究，签署知情同意书。

排除标准：①神经系统疾病、糖尿病、心肾功能障碍、肿瘤等器质性病变；②既往盆底功能障碍性疾病；③正在服用影响下尿路控尿功能的药物；④泌尿系感染、结石、尿失禁史及阴道炎、盆腔炎等。

治疗方法：对照组给予电刺激生物反馈治疗，依据广州杉山USB4压力性尿失禁方案治疗，30min/次，每周2次，15次为1个疗程。治疗组在电刺激生物反馈治疗后给予中药足浴治疗，电刺激生物反馈治疗方法同对照组，中药足浴选补中益气汤合缩泉丸辨证加减，以达益气养血温肾，收敛固涩缩尿。浸泡30 min，每周2次，15次为1个疗程。

观察指标及方法：由同一医师进行盆底肌力、尿失禁程度评分及漏尿量检测。用广州杉山USB4检测盆底Ⅰ、Ⅱ类纤维的肌力。以1 h尿垫试验漏尿量评定压力性尿失禁分度。用称重法计算，先称卫生巾质量，患者小便后使用卫生巾，于10min内饮用白开水500mL，休息30～50 min后行原地跑步、下蹲起立、冷水洗手、上下楼、用力咳嗽、大笑等运动，运动后取出再次称重并记录。①轻度：漏尿<2 g；②中度：漏尿2～10 g；③重度：漏尿10～50 g；④极重度：漏尿>50 g。采用尿失禁问卷简表对压力性尿失禁进行评分，满分21分，记录尿失禁及其严重程度，及对情绪、日常生活、性生活的影響。

疗效判定标准：①无效：漏尿次数无明显减少，尿失禁症状无明显缓解；②显效：每天漏尿次数减少>50%；③治愈：尿失禁症状消失。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料组间比较采用X²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗组治疗后总有效率为92.31%，和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组患者治疗后盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力均显著增强，治疗组治疗后盆底肌力改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组治疗后尿失禁问卷评分、漏尿量明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后尿失禁问卷评分、漏尿量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨论

产后压力性尿失禁的首选治疗方法是盆底电刺激生物反馈治疗，电刺激治疗可刺激尿道外括约肌收缩。祖国医学认为本病多与肺、脾、肾相关，肺主一身之气，通调水道，产时耗气伤血，肺、脾之气亦虚，不能通调水道致小便不利，肾虚则肾气不固，产时复伤气血，气化失职，导致排尿异常。日久劳顿气血失养，损伤的器官不能复旧，以致腹压增加时出现漏尿，即压力性尿失禁，治疗上以益气固摄、温补肾阳为主。补中益气汤补气升阳固摄，缩泉丸温肾缩尿，加桂枝通阳化气，覆盆子、桑螵蛸增强固涩止遗之力。足浴通过温热作用刺激足部穴位，促进气血运行，中药借助于温热作用、黏膜吸收、经络传导等途径，增加了药物的经皮吸收，充分发挥药物的作用。两组治疗后临床疗效充分证明了电刺激生物反馈治疗作为传统的治疗压力性尿失禁方法的优势，治疗组加用中药足浴治疗，在改善产后尿失禁漏尿量及生活质量方面有着更积极的效果。