经阴道子宫输卵管超声造影联合负性造影剂宫腔造影对不孕症患者宫腔病变的诊断价值研究

何晶等

摘要 目的：探讨经阴道子宫输卵管超声造影联合负性造影剂宫腔造影对不孕症患者宫腔病变的诊断价值。方法：回顾性分析采用微泡型造影经阴道子宫输卵管超声造影联合负性造影剂宫腔造影的不孕症患者150例。结果：0.9%氯化钠注射液造影不仅可清除显示宫腔病变，还可以明确判断输卵管的通畅性，均优于单纯SonoVue造影。结论：经阴道子宫输卵管超声造影联合负性造影剂宫腔造影，可提高宫腔病变及输卵管病的诊断符合率。

关键词 子宫输卵管超声造影；负性造影剂宫腔造影；不孕症；宫腔病变

不孕症是指1年未采取任何避孕措施，每周>2次性生活而没有怀孕。不孕症的发病率为10%～15%，且每年都有上升的趋势，其中不孕的原因有男性不育和女性不孕，女性不孕的病因包括输卵管异常、排卵障碍、子宫内膜异位症、不明原因等。其中输卵管因素导致育龄妇女不孕者占30%～50%。经阴道子宫输卵管超声造影进行检测输卵管的通畅性已广泛应用于临床。但宫腔中微泡型造影剂的遮掩，常导致宫腔病变的部分漏诊。为减少宫腔病变的漏诊，提高诊断准确性，本研究探讨经阴道子宫输卵管超声造影联合负性造影剂宫腔造影对不孕症患者宫腔病变的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年10月收治采用微泡型造影经阴道子宫输卵管超声造影联合负性造影剂宫腔造影的不孕症患者150例，年龄20～40岁，平均（29.58±3.12）岁；不孕时间1～4年，平均（2.75±0.44）年；原发性不孕66例（44.00%），继发性不孕84例（56.00%）。本研究经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①均在月经干净后3～7 d内接受检查；②性生活正常者；③患者及家属同意，并签署知情同意书。

排除标准：①内分泌异常者；②肝、肾功能严重不全者；③盆腔肿瘤者；④盆腔急性、慢性炎症者；⑤存在严重沟通障碍或精神障碍者；⑥凝血功能障碍者；⑦对本次造影剂使用过敏者。

仪器与方法：①仪器：采用GEVoluson E8超声诊断仪及CCI技术，探头：RIC5～9D，中心频率5.0～9.0MHz，机械指数0.14。②造影剂：正性造影剂选用SonoVue，将0.9%氯化钠注射液5 mL注入造影剂冻干粉溶中，充分摇匀，配置成微泡混悬液，抽取5 mL微泡混悬液与0.9%氯化钠注射液混合配置成20 mL备用。负性造影剂采用0.9%氯化钠注射液20 mL。③造影方法：常规消毒、铺巾，宫腔内置入12号Foley管，将0.9%氯化钠注射液2～4 mL注入宫腔，将导管置入宫腔内。造影前常规经阴道超声探查子宫附件有无病变，将10 mL造影剂注入宫腔内，同时观察并保存造影视频及相关数据。造影结束后，将造影图像储存于机器硬盘中，方便阅读。

将再用图像分为3组：①氯化钠组：单纯0.9%氯化钠注射液造影图像；②Sono Vue组：单纯Sono Vue造影图像；③氯化钠+SonoVue组：0.9%氯化钠注射液+SonoVue造影图像。

超声诊断标准：超声造影检查分别由2名同年资有经验的医师对3组图像分别诊断有无宫腔病变及输卵管是否通畅。①宫腔：注入造影剂后，宫腔呈倒三角形，内膜面光滑；记录病变的位置、大小、回声等。②输卵管：以造影剂沿宫腔、输卵管方向流动，分通畅、通而不畅、阻塞3种程度。③临床对照：造影后1个月后对所有患者均进行宫腔镜检查，将此结果作为标准，评价使用不同造影剂结果的准确性。

统计学方法：所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量数据采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

3组不同造影剂诊断宫腔结果与宫腔镜结果比较：0.9%氯化钠与0.9%氯化钠+SonoVue造影与宫腔镜检查比较差异无统计学意义（P>0.05）；SonoVue造影与宫腔镜检查比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3组患者不同造影剂诊断输卵管结果与宫腔镜结果比较：氯化钠不能使输卵管清除显影，SonoVue可使输卵管清除显影。氯化钠造影与宫腔镜检查比较差异有统计学意义（P<0.05）；氯化钠与氯化钠+SonoVue造影与宫腔镜检查比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

输卵管及宫腔病变是导致育龄期妇女不孕的常见疾病，准确判断输卵管及宫腔的功能及形态是治疗输卵管及宫腔不孕的关键。经阴道子宫输卵管超声造影判断输卵管的通畅性在临床上广泛应用，可经过透视下直观输卵管及宫腔，清楚显示输卵管膨胀、狭窄、扭曲等异常及子宫的形态改变、宫腔内病变情况。但是在操作过程中需要应用造影剂，正性造影剂聚拢产生的水泡声像、溢出的伪像和宫腔内水泡的遮掩，会影响到部分宫腔较小病变的观察和发现。向宫腔内打入0.9%氯化钠注射液造影，可清晰显示子宫内膜和宫腔内病变。由于在检查输卵管中正性造影劑的显示率优于负性造影剂，故在临床上超声多应用正性造影剂。但是正性造影剂不易显示宫腔内较小的病变，需要其他检查来判断。

本研究显示，负性造影剂对宫腔内病变的显示率要优于正性造影剂，可能是宫腔内一些较小的病变造成的显示差异。正性造影剂产生气泡导致声像过强，遮掩了宫腔内较小病变的显示。正性造影剂在输卵管的显示率要优于负性造影剂，可能是正性造影剂可增强输卵管腔与其他组织的比较，因此提高了诊断准确性。本研究SonoVue组的漏诊率明显高于其他组，与宫腔镜检查比较差异有统计学意义（P<0.05）。氯化钠组诊断输卵管阻塞假阳性率明显高于其他组，与宫腔镜结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。但是对于本次研究纳入研究数目较少，仍需进一步研究。

综上所述，负性造影剂在诊断宫腔病变优于正性造影剂，尤其是宫腔内较小的病变组织。负性造影剂与正性造影剂联合应用在评估输卵管通畅性的同时，提高了宫腔病变的诊断准确率。