临床指标对急性肾损伤合并心肾综合征患者行连续性肾脏替代治疗的预测价值

蔡纯青等

摘要 目的：探讨临床指标对急性肾损伤合并心肾综合征患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的预测价值。方法：观察20例急性肾损伤合并心肾综合征患者临床指标对CRRT预测价值。结果：观察组经CPRT治疗后，血肌酐、尿素氮、脑钠肽（BNV）及第1个24 h尿量水平与保守治疗前后相比均有显著差异（F=14.737、15.986、12.035、13.987，P<0.05）。经相关因素分析，BNP与第1个24h尿量为CRRT的影响因素。结论：BNP与第1个24 h尿量可以作为预测指标，对急性肾损伤合并心肾综合征患者行连续性肾脏替代治疗意义重大。

关键词 连续性肾脏替代治疗；临床指标；预测价值；急性肾损伤合并心肾综合征

急性肾损伤合并心肾综合征极易合并心力衰竭，致死率达60%。心力衰竭患者的血肌酐清除率均低于30 mL/min，临床上称其为心肾综合征，患者多表现为水钠潴留。分析临床指标对急性肾损伤合并心肾综合征患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的预测价值，现报告如下。

资料与方法

2017年1-12月收治急性腎损伤合并心肾综合征患者20例，依据保守治疗后心功能是否好转分为对照组8例与观察组12例，对照组患者心功能好转，观察组心功能未好转。观察组男7例，女5例；平均年龄（50.2±25.4）岁；平均病程（1.64±0.42）年。对照组男5例，女3例；平均年龄（52.6±23.2）岁；平均病程（1.75±0.53）年。两组患者的心功能分级均>3级，其余一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。纳入所有符合心功能分级标准者，排除高钾血症患者，排除肾前性病因导致的急性肾损伤合并心肾综合征患者，排除无尿或者少尿患者。入选患者对本次研究均知情，同意参与，本研究已获得医院伦理委员会批准。

一般方法：两组患者均行保守治疗，依据临床血肌酐、尿素氮、第1个24 h尿量等情况，进行西地兰、硝普钠、清蛋白、呋塞米、硝酸酯类及米力农等治疗，也可联合血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂等降压药物治疗。治疗3 d后，观察两组临床心功能情况，对照组患者心功能好转，可继续观察，直至完全康复。

观察组需要依据相应指标进行连续性肾脏替代治疗：借助床旁血滤机，在一次性高通量滤器作用下，普通肝素将实施血液抗凝。经股静脉留置单针双腔导管建立静脉通路，设置血流量150～200 mL/min。依据病情调整患者容量状态及液体入量。

观察指标：观察两组患者保守治疗前后的第1个24h尿量、尿素氮、血肌酐及BNP水平，通过多因素分析评估临床指标对连续性肾脏替代治疗的预测价值。

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用（%）表示，采用X²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

相应指标水平：对照组与观察组患者保守治疗前后尿素氮、血肌酐水平、BNP、第1个24 h尿量较治疗前差异无统计学意义（P>0.05），CRRT治疗后尿素氮、血肌酐、BNP及第1个24 h尿量均显著下降，保守治疗前后差异有统计学阶段对于肋骨骨折观察使用的影像学技术主要包括胸部平片和螺旋CT平扫+三维重建两种方式。胸部平片由于其操作简单、快捷且经济性较强，但是对于无明显错位或者不完全肋骨骨折往往很难发现。相比螺旋CT平扫+三维重建在扫描速度、范围、图像分辨率以及后期处理功能等方面均优于胸部平片。除此之外，螺旋CT平扫+三维重建还可以对患者受伤部位进行多角度、全方位的观察，在多发肋骨骨折诊断过程中，不仅可以发现较为明显的肋骨骨折，对于无明显错位或者不完全性的肋骨骨折也有着非常显著的效果，但是当肋骨骨折线与螺旋CT扫描方向重合时，极易导致漏诊现象的发生。

时间因素对肋骨骨折的影响：在实际的临床治疗过程中，肋骨骨折愈合主要分为3个阶段，第1个阶段为血肿炎症机化期，一般指患者外伤后6 h～2周内；第2个阶段为原始骨痂形成期，一般指患者外伤后4～8周；第3个阶段为骨痂改造塑性期，一般指患者外伤后8～12周。在患者肋骨骨折愈合的过程中，往往会由于呼吸、翻身、咳嗽等动作而导致骨折处移位现象的发生。

综上所述，在实际的法医临床学对多发性肋骨骨折鉴定过程中，应从以下几个方面出发，开展相应的鉴定工作。①首先是鉴定时机。研究发现，在对患者肋骨骨折进行鉴定时，应在患者伤后3个月左右进行伤残等级鉴定，这样可以有效减少漏诊的发生。②其次是在对符合鉴定时机标准的患者进行鉴定时，在接受委托后，应对患者的病历资料进行确认，并结合影像学资料对肋骨骨折部位进行确定。③最后是在使用CT检查时，往往会出现肋骨骨皮质皱褶，但并未发现明显的骨折线，当遇到这种情况时，建议在患者外伤后4～12周进行复查，然后对比复查前后影像学资料，最终对肋骨骨折情况进行确定。