联合检测PCT、CRP、ADA对结核性脑膜炎早期诊断及鉴别诊断的意义

夏小梅等

摘要 目的：探讨脑脊液及血清中降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、腺苷脱氨酶（ADA）联合检测在结核性脑膜炎早期诊断及鉴别诊断的意义。方法：收治结核性脑膜炎患者30例作为结核组，同期住院非结核性脑膜炎患者28例作为非结核组。结果：结核组脑脊液、血清PCT、CRP、ADA明显高于非结核组（P<0.05）。结论：脑脊液、血清PCT、CRP、ADA的联合检测，对早期诊断及鉴别诊断结核性脑膜炎有一定意义。

关键词 脑脊液；血清；PCT；CRP；ADA；结核性

聚合酶链反应检测结核杆菌的DNA片段相对速度快、敏感性高，但是对检测技术设备及人员技术均要求高，因此无法做到普及和推广。有研究者报告，血清学相关细胞因子在颅内感染过程中具有重要的干预作用，在一定程度上影响病情的进展，在颅内感染的早期，血清和脑脊液中的血清炎性因子即可出现明显变化。本文检测脑脊液和血清中的降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、腺苷脱氨酶（ADA），分析在其结核性脑膜炎中水平变化，生化仪检测简便快速，现报告如下。

资料与方法

感染科住院患者58例，诊断为结核性脑膜炎患者30例，男17例，女13例；年龄16～70岁。非结核性脑膜炎患者28例，男14例，女14例；年龄18～68岁。所有患者均根据病史、临床症状与体征、实验室及影像学检查结果、治疗效果的支持等，诊断为结核性脑膜炎。

诊断条件：（1）临床：发热和头痛>14 d（必备条件），呕吐、感觉改变或部分缺失（非必备条件）。（2）脑脊液：淋巴细胞增多>20个，淋巴细胞占优势（>60%），蛋白>100 mg，糖<血糖的60%，隐球菌和恶性细胞检查阴性。（3）放射学：头部影像学检查符合以下≥2条：①基底部淋巴间隙或大脑外侧裂渗出；②脑积水；③脑梗死；④脑回增强。（4）神经系统以外的结核：有放射学或细菌学检查证据，或组织病理学检查有干酪坏死存在的活动性肺结核、淋巴结结核、骨骼系统结核或皮肤结核。

仪器与试剂：深圳迈瑞BS-800型全自动生化仪，用仪器配套的校准品校准后，准确性，精密度良好。PCT、CRP由北京九强生物有限公司提供，ADA由重慶中元生物有限公司提供。

检测方法：深圳迈瑞BS-800型全自动生化仪检测。入院第2天，无菌操作下取脑脊液3～5 mL，同时空腹抽取静血3～5 mL，离心取上清液，采用胶乳免疫比浊法测定PCT、透射免疫比浊法测定CRP，酶偶联谷氨酸脱氨酶反应连续监测法测ADA。

统计学处理：检测结果以（x±s）表示，不同的结果比较采用t检验。

结果

58例脑膜炎患者，结核组与非结核组的脑脊液、血清分别做PCT、CRP、ADA比较，结果结核组均高于非结核组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

有研究显示，PCT用于诊断结核杆菌等感染，具有早期、特异、敏感的特点，是一个理想的感染检测指标。CRP是急性时相蛋白，广泛用于感染的监测。1973年Piras首次提出结核性脑膜炎患者ADA明显升高。ADA在结核性脑膜炎患者血浆及脑脊液中浓度更高，则主要是由于结核分枝杆菌可激活淋巴细胞引起ADA的升高。本研究结果表明，结核组的脑脊液、血清PCT、CRP、ADA值与非结核组的脑脊液、血清PCT、CRP、ADA值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，表明联合检测患者的脑脊液、血清PCT、CRP、ADA，对早期诊断及鉴别诊断结核性脑膜炎有一定意义，且在全自动生化仪上采用胶乳增强免疫比浊法测定PCT、透射免疫比浊法测定CRP，酶偶联谷氨酸脱氨酶反应连续监测法测ADA，检测方法简便快速、结果准确，可供参考应用。