Carto三维标测系统指导下射频消融房颤术后并发症的监测与护理方案

刘春梅等

摘要 目的：探讨Carto三维标测系统指导下射频消融房颤术后并发症的监测与护理。方法：收集接受三维射频消融治疗的心房颤动患者90例，给予积极有效的护理措施。结果：患者术后发生心包填塞3例，急性左心衰2例，穿刺部位血肿7例，气胸3例。所有患者经过对症处理及有效的护理措施均顺利出院。结论：三维射频消融是治疗心房颤动心律失常的有效措施，但是术后并发症也值得医护人员引起重视，通过有效的护理干预可以及时发现及处理相关并发症。

关键词 三维射频消融；心房颤动；并发症

心房颤动为心律失常的一种类型，好发于60岁以上人群。目前临床中三维射频消融为治疗心房颤动的主要措施之一，但是三维射频消融手术为一种侵入性操作，在治疗疾病的同时，难免会造成术后各种并发症的发生，如皮下血肿、心包填塞和左房食管瘘等。一旦发生上述并发症会增加术后患者康复难度，甚至增加病死率，危及生命。有研究显示，术后通过加强护理观察，监测患者生命体征可以减少三维射频消融术后相关并发症的发生。因此本文拟收集2015年2月-2016年12月接受三维射频消融治疗心房颤动的患者，分析相关并发症的监测要点和护理方案。

资料与方法

2015年2月-2016年12月收集三维射频消融治疗心房颤动患者90例，男58例，女32例；年龄42—78岁，平均（56.35±7.15）岁；其中基础疾病：高血压34例，糖尿病27例，冠心病33例。

术后并发症护理措施：①常规监测要点：三维射频消融手术对于患者来说，是一种陌生治疗方案，加之接受手术患者对自身病情不了解，容易引起恐慌，造成心率加快、血压升高，因此手术当日在患者进入监护室前，护士要将心电监护、手术仪器的作用和安全性告知患者，同时测定患者围手术期间生命体征，观察有无AF、房扑等心律失常发生。询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等症状。②凝血功能：三维射频消融治疗中需要采取抗凝治疗，这会增加术后穿刺部分出血的概率。对此术后患者需要绝对卧床，保持穿刺部位制动，避免弯曲，给予镇静药。观察穿刺部位有无瘀斑及血肿，监测肢体皮温，询问患者是否有牙龈出血。③饮食指导：鼓励患者多饮水，大量补液，促进造影剂排出。观察患者尿量、颜色和性质。④心包填塞：三维射频消融术后急性心包填塞是危及患者生命的并发症之一，发生率约1%。急性心包填塞臨床症状为急性呼吸困难、烦躁、气短、血压下降等，通过影像学检查可以发现心影增大，搏动消失。护士一旦发生患者有上述症状时，立即通知主管医生，床旁备好穿刺包，行心包穿刺引流。静脉注射多巴胺、间羟胺升压，加大补液量。穿刺术后保持引流管通畅，定时挤压管道，防止堵塞。观察引流液的颜色、量和性质。⑤急性左心衰：急性左心衰同样为三维射频消融术后常见的并发症之一。急性左心衰的临床症状表现为心率加快、血压升高、胸闷、气促、呼吸困难等。护理要点为配合医生采取强心、利尿、镇静药物的使用，监测有创动脉血压，控制补液速度。饮食保持清淡，大便保持通畅。⑥肺静脉狭窄：肺静脉狭窄在射频消融术后发生率为3%～28%，发生时间多为术后7～12 d，表现为胸痛、咳嗽、咳血等。肺静脉狭窄暂无有效的预防护理措施，发生后需要护士加强观察，给予对症治疗为主。⑦血栓栓塞：血栓栓塞为三维射频消融术后常见的并发症之一，发生率为1.3%～5.2%。血栓栓子形成后容易造成肢体远端、头颅等部位发生栓塞，下肢为血栓栓塞的好发部位，发生后主要表现为皮温下降、发麻等。脑梗死发生后根据梗死部位有相应症状和体征，如四肢活动障碍、口齿不清、吞咽困难等。护士术后观察患者D-二聚体、凝血功能及加强护理观察。⑧假性动脉瘤：手术中部分患者由于血管解剖、技术难度、手术医生等因素的存在，会有反复穿刺的情况发生，这就容易造成术后发生假性动脉瘤。护士护理重点为加强穿刺点的包扎，使用沙袋压迫，告知患者患肢制动，不能自行拔除包扎敷料。⑨心血管迷走反射：心血管迷走反射的发生原因与消融导管对心房壁的刺激有关。文献指出，有学者对201例接受三维射频消融的心房颤动患者进行随访分析，结果发现心血管迷走反射的发生率为2.6%～5.9%。表现为大汗淋漓、恶心、呕吐等。护理重点为给予阿托品或多巴胺，拔管前进行健康宣传教育，告知患者保持镇静，进行病情解释，分散注意力等。⑩左心房食管瘘：左心房食管瘘为三维射频消融术后较少见的并发症，发生率约为0.001%～0.003%。左心房食管瘘发生后，病死率极高，要求护士术后密切观察患者有无胸痛、胸前烧灼感等症状，发生左心房食管瘘后立刻进行手术挽救。⑾气胸：气胸的发生与肺叶损伤有关，患者住院表现为胸闷、气促等。护理要点为及时给予患者高流量吸氧，若气胸小于肺叶30%时多数能吸收，若>70%应行胸腔闭式引流术，同时做好引流管护理措施。⑿麻痹性肠梗阻：术后给予腹部按摩，促进胃肠道功能的恢复。

观察指标：分析所有患者术后并发症的发生情况及预后。

结果

90例患者术后发生心包填塞3例，急性左心衰2例，穿刺部位血肿7例，气胸3例。所有患者经过对症处理及有效的护理措施均顺利出院，未出现死亡病例。

讨论

随着人口的老龄化，使心房颤动的发生率逐年升高，通过三维射频消融可以有效治疗此类心律失常，但是术后并发症也值得医护人员引起重视，通过有效的护理干预可以及时发现及处理相关并发症。