喉癌的围手术期临床护理

王艳红

摘要 目的：探讨如何做好喉癌围手术期护理。方法：收治喉癌患者38例，给予术前、术后及出院护理指导，观察患者术后恢复效果。结果：患者术后恢复良好。结论：实施喉癌围手术期护理，能够及时预防、发现并处理并发症，对于患者术后的恢复有重要的意义。

关键词 喉癌；围手术期；临床护理

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1.2%～1.6%，占头颈部恶性肿瘤的3.3%～8.1%。目前治疗喉癌的首选方法仍是全喉或部分喉切除术，加强喉癌手术患者的围手术期护理是保证手术质量、减少术后并发症的重要手段之一。

临床资料

2015年6月-2017年6月收治喉癌患者38例，男31例，女7例；平均年龄55岁；其中声门上型12例，声门型16例，下咽型10例。所有患者术后病理诊断均为鳞状细胞癌。患者术前胸部X线片检查均无异常，无呼吸道感染，行喉次全切除术29例，全切除术9例。

护理

术前护理：对患者进行健康教育，要求患者在术前保持口腔清洁，进食后要使用漱口水进行漱口，还要学会深呼吸以及有效咳嗽，术前、术后禁食及禁水。并告知患者术后可能会出现暂时或者永久性的失语以及其他相关情况。术前1d术区备皮，术晨禁食、水，置入胃管。

术后护理：①体位：全麻清醒前取平卧位，头偏向一侧，完全清醒时抬高头部30°；保持引流管通畅及固定，观察引流液性质、颜色、量，持续低流量吸氧，手术当日卧床休息。根据病情鼓励患者及早下床活动。②气管切开护理：术后患者通过气管套管进行呼吸，应保障气管套管的通畅，采用生理盐水湿纱布覆盖套管口，防止异物进入，每天进行2～3次内套管清洁和消毒。保持室内空气温湿度适宜，及时用吸痰管吸出套管内分泌物，吸痰动作要轻柔，每次不超過15 s，吸痰前后给予吸氧；吸痰管一次性丢弃，避免重复使用。采用生理盐水40 mL、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg混合进行雾化吸入，2～3次/d；痰液黏稠时可用生理盐水100 mL、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U及地塞米松5 mg混合，经气管导管滴入，5～10滴肷，4～6次/d。

饮食护理：为了防止呕吐误吸，患者术后24 h内应禁食，并给予胃肠减压，24 h后可通过鼻饲管给予高能量、高维生素、高蛋白质易消化的流质饮食，食物不可过稠，以防堵住鼻饲管，温度应适宜；每次鼻饲前应先确认鼻饲管在胃内，鼻饲前用温开水20mL冲洗管道，再缓慢灌入鼻饲液，每次间隔4 h，鼻饲量不超过200 mL，并观察有无恶心、呕吐等不适感。完毕后用20～50mL温开水冲洗管道，将胃管末端反折并妥善固定；鼻饲管护理术后常规留置胃管10～14 d。拔管前试行经口进食1～2 d，待适应后经口进流食，观察无呛咳、误咽后拔除胃管。Rodrigue提出在术后第7天即可经口进食，卢宇玲认为术后10 d可经口进食。

口咽部护理：建议每天对患者进行1～2次口腔护理，同时要注意鼻腔的清理。喉癌术后鼻饲，口腔内唾液分泌减少，容易发生口腔黏膜干燥等，每天宜用生理盐水清洗口腔2～3次。

伤口护理：气管切口和伤口要保持清洁，每天换药，敷料要保持干净和固定。在对患者进行颈部加压包扎时应密切观察敷料是否松动或有渗出、引流是否通畅、引流液的性质等。