脱敏注射破伤风抗毒素致迟发性过敏性休克1例

姜汝萍等

摘要 分析本院发生的脱敏注射破伤风抗毒素致迟发性过敏性休克1例，回顾患者的注射过程及迟发性过敏休克的发生及处置情况，总结经验，制定相应的措施避免此类事件的再次发生。

关键词 脱敏注射；破伤风抗毒素；迟发性过敏性休克

破伤风抗毒素（TAT）是由破伤风类毒素免疫马所得的血浆或血清，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂，它可中和破伤风毒素，临床用于治疗和预防破伤风感染。无论运用皮试阴性直接注射还是皮试阳性脱敏注射的方法注射TAT均有患者会发生过敏反应的报道，极少发生过敏性休克。现将我院注射室发生1例脱敏注射完毕1 h后发生迟发性过敏性休克病例报告如下，以期引起同行重视、思考和改进。

病历资料

患者，男，26岁。2017年7月29日14：00，患者因右上肢部外伤30 min于我院急诊外科清创包扎，既往无过敏史。14：20注射精制破伤风抗毒素15IU，皮试结果为皮丘直径约1.5 cm，周围为星点状红晕，直径约2.0 cm，局部轻微痒感，无全身症状。破伤风抗毒素分4次进行脱敏注射，第1次给予破伤风抗毒素0.1 mL+0.9%氯化钠注射液0.9 mL，无异常反应。20 min后进行第2次注射，破伤风抗毒素0.2 mL+0.9%氯化钠注射液0.8 mL，无异常反应。20 min后进行第3次注射，破伤风抗毒素0.3 mL+0.9%氯化钠注射液0.7mL，无异常反应。20 min后进行第4次注射，破伤风抗毒素余量+0.9%氯化钠注射液至1 mL，20 min后无不良反应。16：00离开注射室去缴费取口服药。16：40返回诉前颈部、下颌部灼热不适，已咨询过接诊医师说无异常可离院。欲请注射护士再次核实下颌、颈部皮肤有无异常。护士观察其颌下颈部一巴掌范围红斑，不隆起，触诊局部皮温高。随即患者诉头晕、胸闷，呼吸不畅，站立不稳，立即扶其卧于平车，呼叫医师，给予鼻导管吸氧4 L/min，测血压80/60 mmHg，心率96次/min，心律齐。安抚患者情绪，遵医嘱注射地塞米松5 mg，盐酸异丙嗪25 mg，并建立静脉通道，立即转入急诊抢救室进行抢救。给予心电监护，甲强龙40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注等处理。40 min后頭晕、胸闷、局部皮肤红斑、灼热感等症状消失，心电监测心率70次/min，心律齐，血压100/70 mmHg，转入留观室观察8 h，无不适，患者主动签字离院。

讨论

破伤风抗毒素（TAT）仍是国内为外伤患者预防破伤风的首选注射药物，建议在临床应用中应重视过敏反应，注意观察，教科书要求注射后观察20分钟，不能避免意外的不良事件发生。应尽快制定适合我国的破伤风抗毒素注射规范，尤其既往有药物、食物过敏史者。笔者建议脱敏注射完毕延长观察时间至少40min～1 h，以减少不良事件的发生和医疗纠纷的发生。

破伤风抗毒素（TAT）试验阳性者，脱敏注射风险较大，用马破伤风免疫球蛋白F（ab）2替代TAT，或人破伤风免疫球蛋白（TIG）替代TAT，能减少过敏反应的发生，减少安全隐患。

通过此事件，我科重视医-患、护-患沟通，并规范知情同意书的签写，重视相关知识宣教，制作并发放迟发性过敏反应观察卡帮助患者提高认识，准确发现不适症状，便于及时治疗。