集束化护理方案在预防新生儿NCPAP鼻损伤中的应用

吕樱 杨旭 李红 万丽 杨燕

摘要 目的：探讨集束化护理方案在预防新生儿NCPAP所致鼻损伤中的应用效果。方法：选择2014年6月-2015年6月使用NCPAP而未进行集束化护理方案的60例患儿作为对照组，将2015年6月-2016年6月收治使用NCPAP采用集束化护理方案的患儿60例作为观察组，结合实际情况制定集束化护理方案。观察两组患儿鼻损伤发生率。结果：自采取集束化护理方案后患儿鼻损伤的发生率较前明显下降。结论：采用集束化护理方案可以有效地降低NCPAP患儿鼻损伤的发生率。

关键词 新生儿NCPAP;集束化护理;鼻损伤

集束化护理是美国健康促进研究所（IHI）提出的一系列有循证基础的治疗和护理措施，目的是处理临床上一些难治疾患，为患者提供更好的医疗护理服务，促进患者康复，改善患者的预后。其理念是将循证医学的思想引人床边管理，并为某种重症疾病创造最佳的实践指南。集束化的概念是指针对某一类或某一例患儿实施的一组护理干预措施，其中的每一项干预手段都已经证实在临床中有利于改善预后[1]。近年来，集束化理念也开始被应用于国内的临床实践中，初次被引人国内实践是作为预防呼吸机相关肺炎的发生。目前，集束化干预在国外应用十分广泛，但在国内尚处于探索阶段。我科于2015年6月通过制定集束化护理方案来提高NCPAP使用过程中的护理质量，现报告如下。

资料与方法

选择2014年6月-2015年6月使用NCPAP而未进行集束化护理方案的60例患儿作为对照组;2015年6月-2016年6月收治使用NCPAP的患儿 60例，采用集束化护理方案作为观察组。两组患儿的胎龄、日龄、出生体重等一般资料的分布差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：（1）对照组实施常规性护理，患儿入院后应密切关注病情进展，同时给予预防感染，维持水电解质酸碱平衡，加强营养，合理喂养，定期清理患儿气道分泌物，保持呼吸道畅通，充分湿化气道，一旦患儿出现严重性并发症，应及时告知医生进行抢救。（2）观察组实施集束化护理方案如下：①严格执行无菌操作及手消毒制度：护理人员严格执行七步洗手法，降低护理人员交叉感染的发生风险。②合理体位：患儿采取鼻吸气位，保持气道开放。用软毛巾包裹沙袋置于患儿头部两侧，固定患儿头部于正中位置，防止头部左右摆动增加鼻塞与鼻部的摩擦从而导致鼻部损伤。“鸟巢式”体位减轻患儿疼痛，增加患儿的舒适及安全感，减少哭闹及躁动。③鼻塞及头帽的选择：选择材质较软的鼻塞，前端不宜过长，根据患儿鼻孔及鼻间距的大小选择合适的鼻塞，根据患儿头围的大小选择头帽。固定鼻塞前先充分清洁鼻腔，予红霉素软膏涂抹鼻腔鼻小柱，可起到润滑作用又可在皮肤表面形成脂质保护膜，覆蓋保护皮肤，限制表皮水分流失，减少摩擦和压迫。利用头帽的固定带将鼻塞固定于鼻前庭。④标准敷料：康维德施贵宝标准敷料（DuoDERM CGF）的应用。DuoDERMCGF敷料是一种水胶体保湿型伤口敷料，可促进伤口愈合，还能够保护可能受损的皮肤，它有一定厚度，柔软，贴合度好，可以降低鼻塞对鼻中隔的压力，减少鼻塞和鼻塞底托与患儿的机械性摩擦，增加患儿舒适度。根据患儿鼻孔及间距大小，将敷料剪裁成合适形状，以滚压方式粘贴于鼻部及附近皮肤上，轻柔带上鼻塞并固定管道。敷料每3d更换1次，脱落、发白或污染则及时更换[2]。⑤呼吸道护理：保证气道的湿化，充分利用加温湿化器，及时添加无菌蒸馏水，保护气道黏膜。加强巡视和观察，保证呼吸机湿化功能完好，湿化液保持在规定刻度线以内，气体加温33～35℃，相对湿度>60%。按需吸痰，及时清理口腔分泌物。⑥建立床边观察表：每班床边交接，每2h观察患儿鼻部损伤情况，包括潮红、发白、破溃，根据观察情况记录并签名，发现异常及时采用干预措施。如受压严重，局部皮肤潮红，可用康复新轻柔受压部位，促进局部血液循环。如发现破溃可给予莫匹罗星软膏涂抹，以预防感染和帮助皮肤愈合。

结果

两组患儿鼻损伤情况结果显示，采用集束化方案后鼻部损伤的发生率明显下降，且损伤程度也减轻，见表1。

讨论

鼻塞式无创辅助通气作为新生儿科常用的通气模式因以下优点而在临床上得到广泛应用：使塌陷的肺泡扩张，增加功能残气量;改善通气功能;加温湿化可减少气道刺激，减轻气道黏膜损伤，保护呼吸道黏膜及纤毛功能，有利于保持气道通畅，减少因气管插管造成的呼吸机相关性肺炎。同时它所带来的并发症不可小视，一旦出现既增加患儿的住院时间，也增加患儿家长的经济负担，值得临床护理工作人员重视。集束化护理属于主动预防措施，通过对NCPAP患儿高危因素评估，将一组已被证实有确切临床效果的护理措施进行合并实施，并同时管理重点环节，针对性和目的性更强。可提高NCPAP使用过程中的护理质量，积极预防并发症的发生。配合医师确保不失治疗或抢救的时机，明显提高救治新生儿的成功率。促进患儿早日康复，提高患儿及家属的满意度。

参考文献

[1]许小宴，温园香，湛承华.水胶体敷料预防新生儿无创呼吸机治疗鼻部并发症的效果观察[J].现代临床护理，2013，9（5）：16-18.

[2]蔡佳集束化护理干预在无创辅助通气患者气道护理中的应用[J].中国中医急症，2013，22（11）：1983-1984.