针对性模块化教育对社区糖尿病患者进行干预及效果评价

唐艳平

摘要 目的：探讨针对性模块化教育对糖尿病患者的影响。方法：收治2型糖尿病患者84例，随机分为试验组与对照组，各42例。试验组配合心理学中针对性模块化教育为指导的糖尿病教育，对照组采用社区常规糖尿病患者教育。结果：干预后，两组患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平均明显低于干预前（P<0.05）。结论：糖尿病教育在提高糖尿病患者血糖控制水平方面具有促进作用，针对性模块化糖尿病教育可明显提高糖尿病患者的血糖控制水平。

关键词 2型糖尿病;患者教育;社区管理

不良生活方式与糖尿病的发生、发展密切相关，社区医疗机构作为糖尿病患者教育和管理的重要部分，具有独特的优势，发挥着重要的作用。目前，世界各国的糖尿病研究机构开始重视社区干预在糖尿病患者管理中的重要作用，通过社区干预降低糖尿病对人类的危害。但是一部分患者经过一段时间的糖尿病教育后由于自身认知的原因，不能够很好地进行自我管理;还有一部分患者在血糖控制有所好转的情况下，认为自己的糖尿病已经得到了稳定控制，如果长时间缺少进一步的健康教育，随着时间延长，患者很容易放松对糖尿病管理的要求，导致血糖控制效果反弹，而且再次进行糖尿病教育效果甚微。因此，本研究旨在通过配合心理学进行针对性模块化教育为指导的糖尿病教育，达到患者作出行为改变、稳定控制血糖的目的。

资料与方法

2015年3月-2016年12月收治2型糖尿病患者84例，随机分为试验组和对照组，各42例。

入选标准：①根据1999年WHO的糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病;②年龄<75岁;③生活能自理，沟通无障碍，并得到患者的知情同意，自愿参加。

排除标准：①有沟通障碍者;②合并其他严重疾病者;③精神障碍者。

方法：①对照组采用社区常规糖尿病患者教育，教育内容为糖尿病基本知识、糖尿病饮食管理、糖尿病运动管理、糖尿病口服药物及胰岛素注射治疗、糖尿病自我监测及管理6个部分。社区门诊摆放糖尿病教育资料以供患者阅读。②试验组向患者发放

参考文献制定的《糖尿病自我管理行为问卷》以及《自我效能感问卷》，根据患者问卷情况，对患者进行5次针对性模块化教育（分别为饮食、运动、用药、血糖监测四大模块），协助患者分析相关原因，并根据患者自我效能感问卷情况评估教育疗效，并进行负性情绪管理。

观察指标：在干预后每周对患者体重指数、空腹血糖、餐后血糖情况以及第6个月检测两组的HbA_1c。

统计学处理：采用SPSS14.0软件进行数据处理。计数资料采用χ²检验，符合正态分布及方差齐性的计量资料，采用重复测量方差分析评估两组患者评价指标的变化趋势。

结果

两组各指标，干预后较干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）。采用重复测量方差分析比较干预前后两组患者HbA_1c值，经检验，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病。在糖尿病严重威胁患者的生活质量与寿命的同时，也给医疗系统和医疗保险制度带来极大的工作和经济负担[1，2]。目前各国的研究结果显示，在社区开展防治工作是慢性病防控的最有效手段。我国2009年颁布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出[3]：“建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制”“整合城市卫生资源”，将大力发展社区卫生服务提到了国家战略的高度。因此，社区糖尿病管理模式是糖尿病防控的重要措施，多项研究显示其对社区糖尿病患者管理取得了较好成绩[4，5]。

心理学中认为，自我控制能力也称自制力。自我控制能力在糖尿病的自我管理中具有重要作用。心理学中将自我控制能力划分为行为自控、情绪自控和思维自控三维度[6]。本研究根据糖尿病患者自我管理中饮食控制、锻炼、合理用药、血糖自我监测和足部管理几个方面划分模块，通过问卷调查的方式了解患者具体的管理不足情况，从而针对性地进行教育和干预，以期从行为自控、思维自控、情绪自控3个维度对患者的自我控制能力方面进行调整。此外，研究结果显示，与单纯接受常规糖尿病教育和治疗相比，以自我效能理论为指导、以提高糖尿病患者自我管理行为（饮食控制、锻炼、合理用药、血糖自我监测和足部管理）和自信心为主要内容的强化糖尿病自我管理健康教育和跟踪随访管理模式存在以下优势：①提高糖尿病基础知识水平，增强患者管理糖尿病的信心，提高患者自我管理的技能;②降低血糖和糖化血紅蛋白水平，改善糖代谢水平;③提高糖尿病患者的生活满意度。

综上所述，通过社区模块化教育，能够显著提高糖尿病患者的自我管理技能和防治知识水平，增强患者自我管理糖尿病的自信心，改善糖尿病患者的血糖控制，有利于提高患者生活满意度，值得推广使用。

参考文献

[1]郑亚明，纪立农，吴晶.中国糖尿病经济负担研究系统综述[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：821-825.

[2]刘云云，何红糖尿病中、高危足患者痛苦与自我感受负担及社会支持水平的相关性分析[J].中国实用护理学，2015，31（2）：109-113.

[3]中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（2009年3月17日）[M].北京：人民出版社，2009.

[4]陈观连，范穗光，沈丽琼，等.糖尿病健康小屋在糖尿病社区护理管理上的应用[J].实用医学杂志，2015，31（16）：2748-2750.

[5]游书秋，杜茜倩，李胜玲，等.社区老年糖尿病患者自我效能与家庭功能的相关性研究[J].实用医学杂志，2014，30（9）：1493-1495.

[6]王红姣.中学生自我控制能力及其与学业成绩的相关性研究[D].上海：上海师范大学，2003.