宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床疗效评价

雷美娜　王小菊

摘要 目的：探讨宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床疗效。方法：收治宫颈癌前病变患者80例，随机分为两组。对照组给予常规手术治疗，治疗组给予宫颈环形电切术治疗。比较两组手术情况、治疗效果、术后并发症发生率、复发情况。结果：治疗组手术时间、住院时间、术中出血量、发症发生率、复发率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变效果确切，并发症发生率和复发率低。

关键词 宫颈癌前病变；宫颈环形电切术；临床疗效

宫颈癌是一种临床妇科十分常见的恶性肿瘤，近年来随着生活方式、饮食习惯的逐年变化，宫颈癌患者明显增多，且年轻化趋势显著。宫颈癌具有较高的发病率和病死率，严重威胁患者的生命安全和身体健康。有关调查发现，宫颈癌前病变和宫颈癌早发现、早诊断、早治疗可有效控制其发病率，同时可显著降低其病死率。宫颈环形电切术是临床新推广使用的治疗宫颈癌前病变的方法，其具有操作简单、方便快捷的优势，且不会对女性生育功能产生影响，容易被广大女性患者接受。本研究采用宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变，现报告如下。

资料与方法

2014年7月-2017年5月收治宫颈癌前病变患者80例，按照随机数字表法分为两组，每组40例。对照组年龄21～47岁，平均（37.2±2.3）岁；其中宫颈息肉8例，宫颈糜烂17例，宫颈肥大并息肉5例，慢性宫颈炎7例，宫颈上皮内瘤变3例。治疗组年龄20～49岁，平均（39.1±2.5）岁；其中宫颈息肉9例，宫颈糜烂18例，宫颈肥大并息肉4例，慢性宫颈炎7例，宫颈上皮内瘤变2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用常规手术方法治疗，具体内容如下：实施连续硬膜外麻醉处理，通过普通手术刀将宫颈管组织切除，控制切除范围在病灶外0.5cm，控制切除深度2～3cm，术后留取标本进行病理检查。治疗组采用宫颈环形电切术方法治疗，具体操作：手术时间选择为患者月经干净3～7d后，但绝经妇女无须限制时间，术中选择膀胱截石位，进行常规消毒铺巾后，依据阴道镜检查得到的结果，将宫颈充分暴露，通过碘染色对病变范围进行确定，通过功率35～40w的高频电刀在与碘不着色区外缘1cm进出刀，将病变组织一次性切除，以患者实际情况决定切除深度；术后实施电凝止血，留取标本进行病理检查。术后所有患者均予以3～5d的消炎、止血治疗，并叮嘱患者始终保持外阴清洁，禁止同房和盆浴。

观察指标：手术指标主要包括手术操作时间、术中出血量、住院时间。术后随访时间3个月，评定两组临床治疗效果和尿潴留、下腹部不适、出血等并发症发生情况。随访过程中观察两组病情复发情况。

疗效评价标准：①显效：临床症状完全消失，TCT检查结果显示恢复正常状态；②有效：临床症状有所缓解，TCT检查结果显示基本恢复正常状态；③无效：临床症状、TCT检查结果均无变化，或患者病情持续加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS22.0统计分析数据，手术时间、术中出血量、住院时间采用（x±s）表示，组间比较采用（检验；治疗总有效率、并发症发生率、复发率组间比较采用x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者手术相关指标比较：治疗组手术时间、住院时间、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组临床治疗效果比较：对照组治疗总有效率为72.5%，治疗组为95.0%，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组并发症情况比较：治疗组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

两组术后复发情况比较：治疗组随访期间复发1例，复发率为2.5%；对照组随访期间复发8例，复发率为20.0%。治疗组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（x²=6.1346，P=0.0133，P<0.05）。

讨论

宫颈癌前病变属于妇科临床常见病和多发病，宫颈作为女性生殖器官的重要构成部分，一旦发生病变，不仅会影响夫妻间正常生活，还会直接影响女性生育功能。调查资料显示，宫颈疾病在妇科就诊患者总人数中占55%～60%，其作为引起宫颈癌的主要高危因素，具有较高的病死率，严重威胁患者生存质量和生命安全。以往临床主要通过微波、激光、阴道局部上药的方式进行保守治疗，虽然可对宫颈表面病变发挥一定的治疗效果，但对宫颈肥大、重度糜烂、宫颈管炎等治疗效果比较有限。手术是临床治疗宫颈病变的主要方式，其主要是将病变组织切除，以达到缓解患者临床症状、控制病情发展的目的，但治疗过程中会造成较大的创伤，且术后会导致宫颈黏连、术后出血等并发症，整体治疗效果并不十分理想。宫颈环形电切术作为一种高频电波刀切除术，其与传统术式比较，主要优点为操作简单方便、可显著缩短手术时间、减少术中出血量、降低术后并发症发生率等，除此之外，此种治疗方式不会对患者生育功能产生影响，可显著降低复发率，目前已成为临床治疗宫颈疾病尤其是宫颈癌前病变的主要手段。

宫颈环形电切术主要利用环形技术传导高频低电压电波的方式与病变组织进行接触，利用组织自身表现出来的阻抗吸收电波产生的瞬间高热作用快速切割组织，这不仅不会对切除组织和伤口边缘组织特征产生任何不良影响，且方便尽早对患者病理类型进行判断和确定，其在早期预防和治疗宫颈癌方面具有不可替代的重要价值。相关研究发现，宫颈环形电切术可通过获得充足宫颈组织实现病理诊断，可避免阴道镜下直接活检的方式所选择的切除组织少而对病变性质、浸润范围进行准确判断的情况。其具体优势主要包括如下内容：①术中出血量较少，操作简单方便，不会影响病理标本组织的采集过程。②电切功率比较小，不会损伤阴道壁或造成宫颈与阴道壁黏连的现象出现，也不会因为电流过大发生灼伤患者身体的情况。③可显著降低术后并发症发生率和复发率。相关文献报道，对宫颈癌前病变患者实施宫颈环形电切术治疗，术后并发症发生率为4%～9%。且本研究中除少数患者术中少量出血需要进行阴道填纱压迫止血外，其他患者均恢复良好，基本上未复发。④其可完全取代传统子宫切除术，使患者子宫功能得到保留，不会影响育龄期女性正常受孕和生育。此外，临床实践发现，通过宫颈环形电切术治疗后宫颈癌前病变患者的宫颈形状、光滑度、柔韧性基本不会出现任何改变，早期治疗宫颈癌前病变可对宫颈癌进行有效预防。而且此种治疗方法经济费用比较低，可显著减轻术中疼痛程度，改善患者生活质量，临床价值突出。

本研究中，治疗组手术时间、住院时间、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示宫颈环形电切术可显著缩短患者手术操作时间、减少术中出血量、加快术后康复速度，这与相关研究报道结论一致。另外，本研究还发现，治疗组患者的临床治疗效果明显高于对照组，其术后并发症发生率、复发率均明显低于对照组（P<0.05），提示宮颈环形电切术对宫颈癌前病变具有良好的治疗效果，且可显著降低术后并发症发生率和复发率。但需要注意的是，本研究时间较短、病例偏少，未对患者术后生存质量等进行研究，后期需要加大研究力度继续进行探索和分析。

综上所述，宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变具有效果确切、创伤小、出血量少、恢复快、并发症发生率和复发率低等优势，值得临床借鉴和推广使用。