急性重症胰腺炎患者应用早期CRRT与血液灌流治疗对其氧合指数的影响

刘光灿

摘要 目的：探究早期CRRT与血液灌流对急性重症胰腺炎患者氧合指数的影响。方法：收治急性重症胰腺炎患者100例，根据治疗方法分为两组。对照组给予常规内科方法治疗，观察组给予早期CRRT与血液灌流联合治疗。比较两组炎性因子、不良反应。结果：观察组白细胞介素18（IL-18）、白细胞介素10（IL-10）以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期CRRT联合血液灌流治疗急性重症胰腺炎的临床效果确切，可有效减少炎性因子。

关键词 早期CRRT；血液灌流；急性重症胰腺炎；治疗效果

急性重症胰腺炎为常见的急腹症，发病较急，病情严重，过程十分凶险，因此死亡率较高。需要及早采取相应的措施减少患者全身炎性反应综合征，这是治疗急性重症胰腺炎的关键。本研究收治急性重症胰腺炎患者100例作为研究对象，探究早期CRRT与血液灌流对于急性重症胰腺炎患者的影响，分析早期CRRT与血液灌流联合治疗取得的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年1月收治急性重症胰腺炎患者100例，根据治疗方法分为两组，每组50例。观察组男女比29：21；年龄20～72岁，平均（55.41±12.97）岁。对照组男女比31：19；年龄21～74岁，平均（56.87±13.01）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

排除标准：器质性疾病、药物过敏、严重躯体疾病、其他呼吸系统疾病、未签署知情同意书、精神障碍、药物滥用、语言沟通障碍患者。

治疗：对照组患者采取常规内科方法治疗，主要是进行常规重症监护、胃肠减壓、生长抑素、禁食、肠道外营养、抗生素、解痉止痛以及活血化瘀等治疗。观察组患者采取早期CRRT联合血液灌流治疗，采用股静脉单针双腔静脉导管建立血液管路，将其和血透机相连接，血流量150～200mL/min，每次血液灌流2h，将低分子肝素钙作为抗凝剂，2d/次，连续治疗>3次。

观察指标：治疗1d、7d后清晨空腹采血2mL，经低温高速离心，将血清放置在EP管，-80℃环境下保存。应用ELISA试剂盒测定血清中的白细胞介素18（IL-18）、白细胞介素10（IL-10）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）含量。密切观察患者体温、血氧饱和度、心率、呼吸频率、平均动脉压等，加强APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ评分，记录不良反应。

统计方法：采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料组间比较采用x²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组IL-18、IL-10以及TNF-α水平对比：治疗后，对照组IL-18（359±114）pg/mL，IL-10（7.9±1.8）pg/mL，TNF-α（159±99）pg/mL；观察组IL-18（187±49）pg/mL，IL-10（18.9±3.2）pg/mL，TNF-α（78±22）p∥mL。观察组IL-18、IL-10以及TNF-α水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组APACHEII、MODS以及SAPSII评分对比：治疗后，对照组APACHEⅡ（11.9±2.0）分，MODS（5.9±1.8）分，SAPSⅡ（26.4±8.3）分；观察组APACHEⅡ（5.8±1.3）分，MODS（2.1±13）分，SAPSⅡ（17.3±5.2）分。观察组APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组死亡率和并发症比较：两组未出现低血压、血肿以及出血等不良反应。对照组死亡12例，死亡率24.0%；观察组因急性呼吸窘迫综合征、中毒性休克以及急性肾功能衰竭死亡3例，死亡率6.0%。观察组患者死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

急性胰腺炎发病时，机体炎性介质进入患者血液，激活了吞噬细胞和中性粒细胞，进一步释放大量炎性因子，进而会造成患者远处器官损伤，进而发展成为多器官功能衰竭以及全身炎性反应综合征，对患者的生命健康造成严重的威胁。近些年来急性重症胰腺炎发病率逐渐提升，因病情凶险、死亡率高，会对患者的生命安全产生影响，需进行相应的治疗。但常规治疗方式效果不佳，无法达到预期的临床效果。早期CRRT和血液灌流技术应用在急性重症胰腺炎患者中可有效减少血液中的炎性因子，可有效改善患者的生命特征，减少不良反应和死亡，可有效的保障临床疗效。本研究中，观察组IL-18、TNF-α水平下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组IL-10水平出现明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组APACHEⅡ、MODS以及SAPSⅡ评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，与常规治疗比较，急性重症胰腺炎患者采取早期CRRT与血液灌流联合治疗的临床效果确切，可有效减少炎性因子，有效维持内环境稳定，值得推广。