腹腔镜下卵巢打孔术、枸橼酸氯米芬联用对难治性多囊卵巢综合征的治疗价值分析

何宜静

摘要 目的：探讨腹腔镜下卵巢打孔术、枸橼酸氯米芬联用对难治性多囊卵巢综合征的治疗效果。方法：收治难治性多囊卵巢综合征患者70例，随机分为两组。对照组给予枸橼酸氯米芬治疗，观察组给予腹腔镜下卵巢打孔术联合枸橼酸氯米芬治疗。比较两组雌激素水平、自然排卵率、妊娠率、流产率。结果：观察组治疗后LH、T水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组自然排卵率、妊娠率高于对照组，流产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下卵巢打孔术联合枸橼酸氯米芬联合治疗难治性多囊卵巢综合征的临床效果显著。

关键词 腹腔镜下卵巢打孔术；枸橼酸氯米芬；多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征患者大多表现为月经异常、多毛或者不孕及肥胖、卵巢增大等。诸多资料显示，多囊卵巢综合征单纯经药物治疗的效果欠佳，患者病情并未能得到彻底缓解，其预后欠佳。故本研究旨在对腹腔镜下卵巢打孔术、枸橼酸氯米芬联用对难治性多囊卵巢综合征的治疗效果进行探讨，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年12月收治难治性多囊卵巢综合征患者70例，以随机数字表法分为两组。对照组年龄23～38岁，平均（30.16±5.73）岁；病程2～9年，平均（5.04±0.68）年。观察组年龄21～40岁，平均（30.82±5.19）岁；病程2～11年，平均（5.37±0.94）年。两组患者各项基础数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者病情均经临床病理学证实，家属和患者对本研究内容均知晓，并签署知情同意书。本研究内容均经院方伦理委员会批准并允许实施。

方法：对照组给予枸橼酸氯米芬治疗，用法用量：月经周期第5～7天口服100mg，1次，d、持续用药5d；月经周期第11天检测卵泡情况，每1～2d檢测1次，如果单侧卵泡直径>18mm，则给予肌内注射绒毛膜促性腺激素，叮嘱、指导患者同房；如果卵泡直径<18mm，则再给予枸橼酸氯米芬治疗，持续治疗3周后观察效果，并对其随访1年。观察组给予腹腔镜下卵巢打孔术联合枸橼酸氯米芬治疗，腹腔镜下卵巢打孔术具体操作方法：患者月经干净后5～7d实施腹腔镜下卵巢打孔术治疗，全身麻醉起效后于肚脐上缘1cm位置切开做观察孔，建立气腹后置入腹腔镜；于左右下腹均切开1cm做操作孔，经腹腔镜全面扫查卵巢及其周围组织相关情况，确定无异常情况时对输卵管伞端关闭患者实施伞端成形术，盆腔黏连，积液时予以黏连分解术/抽吸术；以电极在卵泡中央位置打孔8～14个，孔间距离均1cm、孔大小1～4mm，待观察到卵巢积液流出时即可，手术操作过程中需高度注意止血，用生理盐水冲洗后行输卵管亚甲蓝通液术。术后1个月时给予枸橼酸氯米芬治疗，用法用量与对照组相同。

统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料组间比较采用x²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组雌激素相关指标水平变化：观察组治疗后LH、T水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组临床治疗相关指标比较：观察组自然排卵率、妊娠率高于对照组，流产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

多囊卵巢综合征为女性内分泌症候群，好发于育龄期女性，临床上多见患者双侧卵巢肿大伴不孕、多毛或者肥胖，检查时可见患者组织学上呈多囊卵巢合并无排卵及（或）多毛症临床症候群。临床上大多选择药物治疗，但有资料显示，15%～20%患者会产生不同程度的耐药性，随之出现卵巢过度刺激综合征的风险增大，加上较长时间用药治疗，花费较大，故而患者身心压力不断增大，亦容易出现病情加重的情况。

枸橼酸氯米芬为抗性激素类药物，患者用药后可起到弱的激动效果及强的拮抗作用，并能够有效拮抗下丘脑雌激素受体，对人体内源性雌激素负反馈造成影响，使黄体及促卵泡生成激素快速分泌，随之刺激卵泡的生长，待卵泡成熟后使雌激素释放量提高，故而达到正反馈激发排卵前促性腺激素大量释放并促排卵。该药治疗多囊卵巢综合征的效果良好，但对于难治性多囊卵巢综合征患者的疗效欠佳，患者自身耐药性偏高，病情亦不能得到彻底治疗，故本研究中观察组亦接受腹腔镜下卵巢打孔术。此术式是对卵巢卵泡膜细胞进行破坏，以抑制/减少女性体内雄性激素分泌，并将卵泡液做适当的引流，随之降低血液中的雄性激素水平。经此机制则可抑制外周组织将雄性激素转化成雌醇，雌醇水平降低后使女性下丘脑-垂体-肾上腺轴反馈机制恢复正常，故而起到卵巢颗粒细胞、卵泡发育高雄性激素抑制解除的效果。

综上所述，腹腔镜下卵巢打孔术、枸橼酸氯米芬联用对难治性多囊卵巢综合征的治疗效果显著。