胃小弯全切术对远端胃癌治疗的临床研究

张丰山

摘要 目的：探讨胃小弯全切术治疗远端胃癌的效果。方法：收治远端胃癌患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例，观察组患者采取胃小弯全切术治疗，对照组患者采取常规根治性手术治疗。结果：观察组术后清除淋巴结个数多于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；1年后观察组生存率、复发率均优于对照组（P<0.05）。结论：胃小弯全切术治疗远端胃癌疗效显著，清除淋巴结较多，能有效提高患者的生存率，降低并发症发生率及复发率。

关键词 胃小弯全切术；远端胃癌；治疗

胃癌可发生于胃的任何部位，是一种严重威胁患者生命安全的疾病，由于早期并无明显症状，加之患者对胃癌认知不足，所以一旦发现就已达局部进展期，提高了治疗的难度。目前临床上治疗胃癌的主要方法有姑息性手术、根治性胃全切术及胃小弯全切术等，其中根治性胃全切术虽然有一定的效果，但是会给患者带来较大的创伤，术后并发症发生的概率也大，而姑息性手术的复发率很高。为分析探究胃小弯全切术对远端胃癌治疗的效果，本研究以80例远端胃癌患者为研究对象，回顾分析如下。

资料与方法

2016年2月-2017年2月收治远端胃癌患者80例，随机分两组。观察组40例，男22例，女18例；年龄54～76岁，平均（59.76±5.32）岁；其中Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例。对照组40例，男15例，女25例；年龄59～78岁，平均（65.19±4.71）岁；其中Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期12例。两组患者组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经胃镜、病理等检查确诊为胃癌；②就诊时均出现不同程度的上腹部疼痛、食欲不振、乏力等临床症状；③对本试验内容、目的理解，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并中重度心、肝、肾功能损伤；②凝血功能障碍者；③手术禁忌证者，麻醉药物过敏者。

方法：①对照组患者采取常规根治性手术治疗，手术台常规消毒铺巾，患者取仰卧位，行全身麻醉。麻醉成功后行远端胃大部切除术，胃切除的范围为全胃、十二指肠球部距幽门3.5cm，食管下段4～5cm，切除完毕后行淋巴结清扫术对其胃部周围的淋巴结进行清除，清除范围1～6组、7～12组淋巴结。然后建立消化道，在距屈式韧带15cm处，将空肠与胃的残端口吻合，确保肠道的完整性，最后插入胃管。②观察组患者采取胃小弯全切术治疗，患者取仰卧位，行全身麻醉，在患者上腹部的正中处做一切口，确定肿瘤情况。胃切除的范围在胃小弯侧的近端至贲门处的下缘，大弯侧与脾下极平齐，在距幽门3.5cm处将十二指肠切断，十二指肠的残端使用闭合器进行閉合，切除后进行淋巴结的清除，清除范围1～6组、7～12组淋巴结，根据患者术中的情况，清除贲门右侧的第13～16组的淋巴结。然后为患者进行消化道重建，沿胃小弯侧切除线进行间断缝合，将空肠袢与胃的残端口吻合，对空肠的近端与距胃大弯侧切缘3～4cm处进行缝合，保持输入端与大弯相对，保证重建后消化道的持续性。两组患者均术前12h禁食，6h禁水；术后给予抗生素抗感染对症治疗。

观察指标：对比两组患者术后淋巴结清除数量、术后并发症发生率（包括倾倒综合征、反流性胃炎、吻合口瘘、感染）及术后1年随访的复发率及生存率。

统计学方法：数据均输入SPSS13.0统计学软件分析，组间计量数据采用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用%表示，行x²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者术后淋巴结清除数量比较：观察组患者共清除淋巴结1610个，平均清除（41±1）个；对照组患者共清除淋巴结1206个，平均清除（30±1）个。观察组清除数量明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者术后并发症发生率比较：观察组治疗后的并发症发生率少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者复发率及生存率比较：术后1年进行随访，观察组患者生存38例，生存率达95%；对照组生存28例，生存率达70%。观察组复发4例，复发率为10%；对照组复发11例，复发率为27%。观察组患者在生存率及复发率方面均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

胃癌源自于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，癌前病变的症状无特异性，主要表现为上腹部疼痛，与消化不良相似，因此容易被患者所忽视，随着病情的加重，癌细胞扩散，患者出现消瘦、食欲不振等临床症状，较难治愈。目前对于中晚期的胃癌以手术切除治疗为主，目的是彻底清除肿瘤组织，并尽量对胃癌可能转移的淋巴结进行彻底清除，以确保手术效果。远端胃癌的复发率较高，常规的手术虽然有一定的效果，但是由于无法较好地清除贲门周围的淋巴结，同时无法较好地作用于小弯近端及贲门处的胃壁组织，因此预后效果较差。而胃小弯侧是胃部肿瘤的高发区，空间狭小，位置特殊，所以在进行切除时不仅可以有效地确保切除范围避免手术边缘处的癌细胞残留，还能有效切除可能形成癌栓的淋巴管及容易转移的胃壁组织，降低癌细胞的残存率，防止癌症复发。有研究显示，淋巴结清除数量越多，对癌细胞的清除越彻底，越能保证术后的效果。

综上，远端胃癌患者采用胃小弯全切术治疗，可有效提高淋巴结清除数量及患者生存率，降低术后并发症及复发率，安全性高，值得推广应用。