米力农注射液治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭的临床观察

耿玉青

摘要 目的：探讨米力农注射液治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：收治慢性肺心病合并呼吸衰竭患者80例，随机分为两组，每组40例。对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予米力农注射液治疗，比较两组临床疗效、血气分析指标、肺动脉压。结果：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组血气分析指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后肺动脉压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：米力农注射液治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭患者疗效显著，可明显改善临床症状和血气分析指标。

关键词 米力农注射液；肺心病；呼吸衰竭；血气分析；肺动脉压

资料与方法

2015年9月-2017年9月收治慢性肺心病合并呼吸衰竭患者80例，随机分为两组，每组40例。所有患者均符合肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。排除过敏体质、严重肝肾功能障碍、精神疾病等患者。其中，研究组男23例，女17例；年龄54～74岁，平均年龄（60.5±6.7）岁；病程5～23年，平均病程（93±2.6）年。对照组男24例，女16例；年龄53～76岁，平均年龄（60.9±6.8）岁；病程5～22年，平均病程（9.5±2.3）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予常规治疗，主要包括抗感染、祛痰、解痉及洋地黄类强心药物等治疗。研究组在常规治疗基础上给予米力农注射液治疗，20mg/次，加入生理盐水30mL，微量泵泵入，速度0.25～0.75μg/（kg·min），1次/d，7d为1个疗程。

观察指标：比较两组临床疗效及不良反应，观察两组治疗前后血气分析指标、肺动脉压变化情况及两组临床疗效、痰液和临床症状、体征恢复正常的时间。血气分析采取全自动血气分析仪，血气指标包括pH值、动脉氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）。采用多普勒超声心动图法测定患者肺动脉压的变化。

临床疗效判定标准：①无效：心功能、临床症状、体征无明显改善或有所加重；②有效：心功能改善1级，临床症状、体征有所减轻；③显效：心功能改善2级，临床症状、体征明显好转。

统计学处理：采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料组间比较采用x²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

研究组总有效率92.5%，对照组总有效率72.5%。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组治疗前各项血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组血气分析指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

两组治疗前肺动脈压比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组肺动脉压指标均明显低于治疗前，研究组治疗后肺动脉压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

研究组治疗后痰液正常和发绀、咳嗽、湿啰音、水肿时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

两组治疗期间均未发生明显不良反应。

讨论

慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的一种常见病、多发病，病死率高，肺功能进行性下降，严重影响患者的劳动力和生活质量，造成巨大社会和经济负担。合并呼吸衰竭患者常可反复发生肺动脉高压和右心功能不全，且因伴有低氧血症、电解质紊乱、感染等因素，因此应用洋地黄易出现毒性反应，氨茶碱等非选择性磷酸二酯酶抑制剂类药物易增加心肌氧耗，易增加心率，导致心律失常发生。一般经过吸氧、止咳、解痉、改善通气、抗感染、强心、利尿、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等常规治疗后，往往达不到满意的效果。部分患者病情可以得到缓解，但部分患者还需要加用强心药物方可达到治疗目的。如何有效减低肺动脉高压和改善心功能是影响预后的一个关键因素。

米力农是一种磷酸二酯酶抑制剂，属非洋地黄类正性肌力药，可选择性地抑制细胞磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP），增加心肌肌浆网上某些蛋白的磷酸化而改变细胞内外钙的转运，增加心肌收缩力，钙离子从心肌细胞肌浆网钙池释放，使细胞内钙离子浓度增加，发挥正性肌力作用，扩张血管。细胞内cAMP增加，激活肌浆网内Ca²⁺-ATP酶，加快Ca²⁺释放，降低Ca²⁺与肌钙蛋白的亲和力，扩张小动脉而降低后负荷，增加冠状动脉血流量，改善心脏舒张功能，减小心室容量，降低心室透壁压力及心包腔和右心房内压力，改善左室舒张功能，具有强心兼扩血管作用。血管平滑肌cAMP增多，可减少肌浆网Ca²⁺的释放，肌浆内Ca²⁺减少，血管平滑肌松弛，肺毛细血管楔压、肺循环阻力、心脏前后负荷、肺动脉平均压降低。

本研究结果显示，应用米力农注射液治疗慢性肺心病合并呼吸衰竭患者疗效显著，可以快速改善患者的临床症状和体征，通气-氧合指标PaO₂、PaCO₂、SaO₂和CVP均有明显改善，与相关文献报道类似，值得在临床广泛推广使用。