后腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型及外周型肾肿瘤的临床治疗比较

汪学丰

摘要 目的：观察腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型及外周型肾肿瘤的治疗效果。方法：收治肾肿瘤患者153例，进行后腹腔镜下肾部分切除术。结果：对于所有患者在手术过程中都没有中转根治或者开放切除现象。结论：对于有经验的泌尿外科中心而言，后腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤可以获得与外周型肾肿瘤同样的治疗效果。

关键词 后腹腔；肾部分切除术；肾肿瘤；临床治疗

现阶段，偶发肾肿瘤的检出率在影像学技术不断发展进步的今天也变得越来越高，对于直径<4cm的外周型肿瘤患者来说，保留肾单位手术（简称NSS）已经成为一种比较重要的治疗方式，但是对于肾门血管附近的中央型肾肿瘤来说，因为位置过于靠近肾脏主干血管和集合系统，所以该种方法施行的难度比较大。本文对收治的153例肾肿瘤患者进行后腹腔镜下肾部分切除术，现将治疗效果报告如下。

资料与方法

2013-2017年收治肾肿瘤患者153例，其中31例中央型肾肿瘤，122例外周型肾肿瘤。中央型肾肿瘤组男15例，女16例；年龄16-77岁，平均45.1岁；体重指数20.5～31.9kg/m²，平均23.9kg/m²；肿瘤位置在左侧18例，右侧13例；患者肿瘤直径1.7～5.8cm，平均3.3cm；术前肌酐水平0.52～1.14mg/dL，平均0.79mg/dL。外周型肾肿瘤组男77例，女45例；年龄19～82岁，平均55.1岁；体重指数15.6～33.8kg/m²，平均25.0kg/m²；肿瘤位置在左侧56例，右侧66例；肿瘤直径0.8～10.0cm，平均3.6cm；术前肌酐水平0.44～1.28mg/dL，平均0.87mg/dL。

治疗方法：153例患者均进行后腹腔镜下肾部分切除术，采用腹腔镜腹膜后入路完成的方式。在患者的腋下后线的第12肋的下边缘做出一个3cm长的斜行切口，然后依次切开患者的皮肤、皮下组织以及背部的各肌层，并用手指向里面推开腹膜使得肾周间隙露出来，随后放入自制的球囊，并通过反复的注气来达到建立腹膜后腔的目的，接下来放入1个13mm的Tmcar，并将腹膜后腔的压力保持在13～15mmHg范围内。在患者的11肋下缘以及患者髂前上棘的上方分别放入1枚10mm和5mm的Trocar。然后放入1个30°的腔镜，使得腹膜后的间隙可以锐性分离扩大，并切开患者的肾周脂肪囊，而对于中央型肿瘤患者则需要借助术前CT或者术中B超来对位置进行大致的分析。在明确患者的肿瘤位置之后，可以引入Bulldog钳来实现对肾动脉的阻断，通过剪刀沿着肿瘤包膜边缘进行切除肿瘤操作，之后对肿瘤边缘的完整性进行检查并放在肾周的间隙，通过1～0薇乔对肾实质创面进行连续缝合。而对于中央型肾肿瘤则需要先用2～0薇乔连续缝合切开的集合系统及血管残端，然后才可以進行肾实质创面的缝合重建。最后要松开Bulldog钳并将标本放在标本袋中取出来，然后需要对创面喷洒止血胶并留下1根F20型号的引流管。

统计学方法：采用SPSS10.0统计软件分析数据，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

所有患者在手术过程中都没有中转根治或者开放切除现象。中央型肾肿瘤患者热缺血时间明显多于外周型肾肿瘤患者，差异有统计学意义，其他指标差异均无统计学意义，见表1。

讨论

中央型肿瘤又被称为是内生性肿瘤，是位于肾实质内、不突向肾表面的邻近肾窦或集合系统的肾肿瘤，并且近年来偶发肾肿瘤的检出率在影像学技术不断发展进步的今天也变得越来越高。对于直径<4cm的外周型肿瘤患者来说，保留肾单位手术（简称NSS）已经成为一种比较重要的治疗方式。与外周型肾肿瘤相比，中央型肾肿瘤被肾实质包绕，并且十分靠近肾门血管和集合系统。

现阶段，根治性肾切除术在很多治疗中心依然是治疗中央型肾肿瘤的首选方法。但是已经有越来越多的研究结果显示，采用NSS方法在治疗合适的肾肿瘤的时候可以为患者带来更大的健康方面的收益，主要可以从以下两点进行分析：①NSS法可以在很大程度上降低患者远期发生慢性肾功能不全的风险；②NSS法可以大幅度地降低患者远期发生心血管不良事件的概率。所以说，对于合适的中央型肾肿瘤患者来说，采用有效NSS方法具有十分显著的临床价值与推广意义。本研究在比较后腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型及外周型肾肿瘤的临床治疗效果的基础上发现，在所有患者在手术过程中都没有中转根治或者开放切除现象的条件下，两组患者只有在热缺血时间这一参数上的差异具有统计学意义，其他指标均没有统计学意义。也就是说，对于有经验的泌尿外科中心而言，后腹腔镜下肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤可以获得与外周型肾肿瘤一样好的治疗效果。